急性弛緩性麻痹的診斷-全文預(yù)覽
【正文】 也可導(dǎo)致AFP 臨床特征 臨床癥狀與脊灰相似 ， 前軀癥狀發(fā)熱 、惡心 、 腹瀉 、 肌痛等迅速出現(xiàn)急性弛緩性麻痹 。 坐骨神經(jīng)麻痹 ① 有臂肌注射藥物史或腓骨小頭受壓史； ② 多數(shù)患兒注射當(dāng)時(shí)即有注射部位或向小腿 、 足部放射痛 。 感覺障礙平面及尿潴留； ② 急性起病時(shí) ， 常有脊髓休克期 ， 表現(xiàn)為急性弛緩性麻痹； ④ CSF外觀無色透明 ， 淋巴細(xì)胞及蛋白含量可有輕度增高 。 ③ 肌電圖示神經(jīng)源受損 。 ② 主觀和或客觀感覺障礙 。 病變雖累及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 ， 但表現(xiàn)肌張力低 ， 腱反射消失 ， 無病理反射 。 深反射：上肢：肱二頭肌反射 、 肱三頭肌反射 、 撓骨膜反射下肢：膝反射 、 踝反射 、 踝震攣； 淺反射：腹壁反射 、 提睪反射； 病理反射：正常情況下 （ 除嬰兒外 ） 不出現(xiàn) ， 僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)才發(fā)生的異常反射 。 錐體束損害所致的肌張力增強(qiáng) ， 稱為痙攣性肌張力增高 。 （ 2）肌張力 是指在安靜情況下肌肉的緊張度 。 在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中 ， 運(yùn)動(dòng)檢查是一重要項(xiàng)目 。 2023年 10月我國首次在安徽省舒城縣發(fā)生免疫缺陷者Ｉ VPPV。 VP1在病毒表面暴露最充分 ， 引起中和反應(yīng)的抗原位點(diǎn)主要在 VP1區(qū) ， 并發(fā)現(xiàn) VP1區(qū)基因中有些突變熱點(diǎn) 。 （ １ ） .簡述脊灰抗原特性及分子生物特性 。 由于我國阻斷了本土脊灰野病毒病例 ，及鄰國輸入病例 ， 2023年 10月 WHO西太區(qū) ， 在日本宣布本地區(qū)為無脊灰地區(qū) ， 標(biāo)志我國消滅脊灰工作進(jìn)入無脊灰階段 。 目前美洲 、 歐洲 、 西太平洋地區(qū)已無脊灰野病毒傳播 ， 全球脊灰發(fā)病率明顯下降 。 一 . 我國已通過無脊髓灰質(zhì)炎的證實(shí) 脊灰無特效的治療方法 ， 但控制乃至消滅脊灰 最重要策略是用口服脊灰減毒活疫苗 （ orol polio vaccine OPV） 或滅活脊灰病毒疫苗 (inactirated poliovirus vaccine IPV） 進(jìn)行有效預(yù)防 。 七 . 疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎診斷及處理。 三 . 急性弛緩性麻痹監(jiān)測病例的定義。急性弛緩性麻痹的診斷與鑒別診斷 內(nèi)容提要 一 . 我國已通過無脊髓灰質(zhì)炎的證實(shí)。 2 國內(nèi)首次發(fā)生疫苗衍生脊灰病毒。 六 .急性弛緩性麻痹主要疾病診斷與鑒別 診斷。臨床表現(xiàn)主要為急性弛緩性麻痹（ acute flaccid naralysis AFP），是致殘的主要疾病之一。 1999年 10月青海發(fā)現(xiàn)１例 ， 經(jīng)國際實(shí)驗(yàn)室多方合作 ， 該毒株與 19981999年印度中部和北部野毒株 VPI的基因有 98％ 同源性 ， 經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查 ， 可能由印度 (經(jīng)尼泊爾 )傳入西藏自治區(qū) ， 再經(jīng)青藏公路傳入青海 。表明通過 OPV的常規(guī)和強(qiáng)化免疫 ， 已在人群建立免疫屏障 。 從 2023年為例 ,全球尚有脊灰野病毒病例 2023余例 ， 其中幾百例分布我國近鄰的國家 ， 仍有脊灰流行 ， 因此我國邊境地區(qū)有輸入脊灰野病毒（ 輸入病例 ） 的危險(xiǎn) 。 ２ .脊灰疫苗衍生病毒引起的循環(huán) 脊灰病毒的衣殼蛋白由 60個(gè)結(jié)構(gòu)相同的亞單位組成 ， 每一亞單位 .又由病毒蛋白(viral protein VP)VP VP VP3和 VP4組成 ， 構(gòu)成病毒主要抗原 。59:587635 VDPV能夠?qū)е氯伺c人之間的傳播 ，致病性較強(qiáng) ． VDPV可在 OPV覆蓋率地區(qū)長時(shí)間循環(huán) ，可引起脊灰爆發(fā) ． 如發(fā)生 2例或 2例以上相關(guān)的 VDPV病例 ,則視為 VDPV循環(huán) . 2023年在貴州省貞豐縣發(fā)生了 VDPV循環(huán) 。 從傳染病監(jiān)測工作的角度 ， 其定義尚包括所有 15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀病例和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎 （ 脊灰 ） 的病例均作為 （ AFP）病例 四 神經(jīng)系統(tǒng)檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢測 神經(jīng)系統(tǒng)的檢查要點(diǎn) AFP實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn) 神經(jīng)系統(tǒng)的檢查要點(diǎn) 運(yùn)動(dòng)檢查 感覺檢查 反射檢查 腦膜刺激征 運(yùn)動(dòng)檢查 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙 。 并可用帶尺測量肢體的周脛 。 肌張力增強(qiáng)時(shí) ， 觸摸肌肉較堅(jiān)硬 ， 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增大 。 （ 1） 感覺：是指皮膚及粘膜的痛覺 、 溫度覺及觸覺三種感覺 （ 2） 深感覺：是指起于身體深部組織 （ 主要為肌肉 、 韌帶 、 肌腱 、 骨骼及關(guān)節(jié) ）的感覺 ， 包括關(guān)節(jié)覺 、 震動(dòng)覺和深部痛覺三種 反射檢查 對(duì)感覺刺激引起的不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)稱反射 。 （ 二） AFP實(shí)驗(yàn)室檢測要點(diǎn) 腦脊液：細(xì)胞蛋白分離 、 蛋白細(xì)胞分離 肌酶： GPT、 GOT、 CPK、 LDH 血生化： K、 Na、 Ca、 P 肌電圖：影像學(xué)：腦 MRI、 脊髓 MRI 五 AFP病例診斷
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