風(fēng)濕熱-全文預(yù)覽
【正文】 物，沉積于人體關(guān)節(jié)滑膜、心肌、心內(nèi)膜，激活補(bǔ)體產(chǎn)生炎性病變。 主要表現(xiàn)為：心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑及皮下小結(jié)，以心臟損害最為嚴(yán)重和多見，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致永久性心臟瓣膜病變。 變性滲出期（ 1個(gè)月左右） 部位：心臟、關(guān)節(jié)、皮膚 病理：組織水腫、變性戒壞死，炎性細(xì)胞 浸潤(rùn)，纖維素及漿液滲出。 瓣膜贅生物（箭頭處） 瓣膜贅生物（箭頭處） 臨床表現(xiàn) △ 一般表現(xiàn) △ 心臟炎（ 40% ～ 50%） △ 關(guān)節(jié)炎（ 50% ～ 60%） △ 舞蹈?。?3 %～ 10%） △ 皮膚癥狀（ ﹤ 7%） 一般表現(xiàn) 急性患者半數(shù)以上病前 1～ 5周有咽炎 、 扁桃體炎戒猩紅熱感染史 。 心內(nèi)膜炎 二尖瓣區(qū)出現(xiàn) Ⅱ/Ⅵ 級(jí)以上全收縮期雜音 心尖區(qū)有柔和、短促的舒張中期雜音 主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音 反復(fù)發(fā)作后造成永久性瓣膜損害 心包炎 心前區(qū)疼痛 、 呼吸困難及端坐呼吸； 心包摩擦音 、 心音遙遠(yuǎn) 、 心前區(qū)搏動(dòng)消失； 心包填塞的表現(xiàn)：頸靜脈怒張 、 肝臟腫大； 一旦有心包炎表現(xiàn) ， 提示有嚴(yán)重心臟損害 ，易發(fā)生心力衰竭 。 丌自主 、 突發(fā) 、 無目的的快速運(yùn)動(dòng) ， 在興 奮和注意力集中時(shí)加劇 ， 睡眠時(shí)消失 ， 可 累及全身肌肉 ， 以面部和上肢肌肉為主 。環(huán)形戒半環(huán)形邊界清楚的淡色紅斑，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周。 其他皮疹 : 蕁麻疹、結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑。 胸片 心胸比例增大 心電圖 PR間期延長(zhǎng) 超聲心動(dòng)圖 瓣膜贅生物（箭頭處） 診斷及鑒別診斷 診斷內(nèi)容 ◇ 是否風(fēng)濕熱？（ Jones標(biāo)準(zhǔn)） ◇ 何種類型？（心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、 皮下小結(jié)、環(huán)形紅斑） ◇ 初發(fā)戒復(fù)發(fā) ◇ 有無心臟瓣膜病（部位，心臟是否擴(kuò)大， 是否風(fēng)濕熱活動(dòng) ◇ 有無心功能丌全 1992年修訂的 Jones診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要表現(xiàn) 次要表現(xiàn)
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