醫(yī)院感染管理與防控新理念、新發(fā)展-全文預(yù)覽
【正文】 Preventive Bundles 醫(yī)院感染的組合預(yù)防 – Catheterassociated BSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 – Ventilatorassociated pneumonia 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 – Catheterassociated UTI 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 ? Active surveillance cultures 主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng) ? Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴 ? Antimicrobial stewardship 抗菌藥物管理 ? 隔離：盡量將患者安置于單間 ? 個(gè)人防護(hù)用品：手套、圍裙或隔離衣、面罩 ? 手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 ? 物品專用：如血壓計(jì)、聽(tīng)診器。 ? 日本國(guó)立傳染病研究所的專家荒川宜親警告說(shuō)， 此次日本出現(xiàn)不動(dòng)桿菌大規(guī)模感染，有可能是“超級(jí)細(xì)菌”在日本大流行的前奏。 ? 9月 2日，日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院向有關(guān)部門(mén)報(bào)告了感染情況，此時(shí)距離第一名感染者死亡已過(guò)去 10個(gè)多月。334。鎖骨下 VS股靜脈為 (p=) 使用 CHG皮膚消毒劑預(yù)防 CVCBSI ? RCT匯總分析， CHG和碘伏用于 CVC穿刺和維護(hù)的對(duì)照 . 8個(gè)研究， 4143根導(dǎo)管 BSI: RR (95% CI ) ?Chaiyakunapruk N, et al. Ann Intern Med, 2023 108家 ICUs的干預(yù)措施 核查表 手衛(wèi)生 最大無(wú)菌屏障 CHG消毒劑 避免股靜脈置管 盡快移除 CVC Mean BSI/1000 CVC d (P) 2023/2/28 Bijie 15 結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開(kāi)前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí) 2847例選擇性清潔或清潔污染切口 2023/2/28 Bijie 16 手術(shù)區(qū)域備皮問(wèn)題 關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開(kāi)感染率的關(guān)系 備皮方法 剃毛備皮 % 脫毛或不去毛 % 備皮時(shí)間 術(shù)前 24小時(shí)前 20% 術(shù)前 24小時(shí)內(nèi) % 術(shù)前即刻 % 方法 /時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 % 前 1晚剪 /剃毛 % 2023/2/28 Bijie 17 溫度控制 ? 200 名結(jié)腸直腸手術(shù)患者 – 對(duì)照組 常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理 (保持 PACU) – 處理組 積極加溫 (平均溫度為 ) ? 結(jié)果 – 對(duì)照組 SSI： 19% (18/96) – 處理組 – SSI： 6% (6/104) P=% Kurz A, et al. N. Engl J Med. 1996 2023/2/28 Bijie 18 Metaanalysis of RCT investigating the relationship between ventilatorcircuitchange frequency and the risk of VAP 呼吸機(jī)回路管道更換 systematic review and metaanalysis pneumonia in mechanically ventilated adults: Oral decontamination for prevention of 2023。 BMJ 19 2023年 10月開(kāi)始，上海市推行 3項(xiàng)預(yù)防措施， 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 VAP發(fā)病率減少 50％ （從 ） ? 重癥病人床頭抬高 ? 加強(qiáng)口腔衛(wèi)生 ? 手衛(wèi)生 2023/2/28 Bijie 20 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 應(yīng)強(qiáng)調(diào)過(guò)程監(jiān)測(cè)和目標(biāo)監(jiān)測(cè) 2023/2/28 Bijie 21 ―要有所為和有所不為！” 感染監(jiān)測(cè)：不要做垃圾數(shù)據(jù)的奴隸！ 2023/2/28 Bijie 22 普通病區(qū)常規(guī)空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果 是典型的 垃圾數(shù)據(jù)！ ? 普通病區(qū)空氣中的絕大多數(shù)細(xì)菌與醫(yī)院感染無(wú)明顯關(guān)系 ? 病區(qū)空氣細(xì)菌的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)無(wú)科學(xué)依據(jù)（塵埃粒子濃度意義更大） ? 采樣時(shí)普通沉降法，臨床操作經(jīng)常不規(guī)范 ? 使用的培養(yǎng)平皿質(zhì)量不佳，培養(yǎng)時(shí)間不一致 ? 培養(yǎng)結(jié)果超標(biāo)的處置方法，不科學(xué)、不規(guī)范 ? 這些數(shù)據(jù)通常沒(méi)有價(jià)值 02004006008001000120023 醫(yī)院感染現(xiàn)患率監(jiān)測(cè) 調(diào)查人數(shù) 醫(yī)院感染例數(shù) 例次率 2023年 51604 2287 2023年 50361 2211 2023年 53122 1950 2023年 51941 2184 醫(yī)院感染部位構(gòu)成 2023/2/28 Bijie 24 一些目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的理念改變： 由關(guān)注 “結(jié)果” 的監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)向關(guān)注 “過(guò)程” 的監(jiān)測(cè) 體現(xiàn)關(guān)口前移、真正落實(shí)感染預(yù)防的重要方法 ? 手指皮膚帶菌數(shù)量 ? 手術(shù)部位感染的發(fā)病率 ? 醫(yī)院內(nèi)肺炎發(fā)病率 ? 醫(yī)院感染發(fā)病率 ? 手衛(wèi)生依從性 ? 預(yù)防手術(shù)部位感染的措施執(zhí)行情況 ? 半臥位執(zhí)行情況 ? 預(yù)防醫(yī)院感染有效干預(yù)措施實(shí)施情況 欲得好結(jié)果，先謀好過(guò)程 【 討論 】 我國(guó)三級(jí)醫(yī)院 最少感控監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 二、重要預(yù)防方法依從性監(jiān)測(cè) 1. 手衛(wèi)生依從性 2. 制訂中國(guó)預(yù)防 VAP、 CRBSI、 CRUTI和 SSI的bundle，定期抽查監(jiān)測(cè)這些 bundle的依從性 2023/2/28 Bijie 25 0%10%20%30%40%50%60%70%80%總依從性 接觸患者前 進(jìn)行清潔 /無(wú)菌操作前 接觸體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后 接觸患者后 接觸周圍環(huán)境物品后 0 0 0 護(hù)士 醫(yī)生 醫(yī)技人員 實(shí)習(xí) /進(jìn)修護(hù)士和醫(yī)生 工人和護(hù)工等輔助人員 其他人員 （上海）不同時(shí)機(jī)不同人群的 手衛(wèi)生依從率 2023/2/28 Bijie 27 清潔 消毒、無(wú)菌操作、隔離防護(hù) 基礎(chǔ)感控需要科學(xué)監(jiān)測(cè)和實(shí)施 2023/2/28 Bijie 28 多重 耐藥菌的防控 感染控制的重要工作內(nèi)容 2023/2/28 Bijie 29 現(xiàn)代醫(yī)院感染 最重要的問(wèn)題是 － MDRO ? 多重耐藥菌感染，導(dǎo)致： – 病死率增加 – 醫(yī)療花費(fèi)增加 – 醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問(wèn)題 ? 多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴于： – 感染控制 – 抗菌藥物控制 耐藥菌的難題，遠(yuǎn)不止 NDM1！ ? MRSA ? PDR不動(dòng)桿菌 ? 銅綠假單胞菌 ? 艱難梭菌 ? VRE ? ESBL， KPC， NDM1 ? 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌 日本某醫(yī)院 46人感染超級(jí)細(xì)菌“多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌”， 9人死亡 ? 2023年 09月 06日據(jù)日本媒體近日披露，有 46名患者在日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級(jí)細(xì)菌 ——多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，其中 9名患者的死亡因感染此種病菌所致。感染者中超過(guò) 70%的人是 60歲以上老人。 ? 巴西衛(wèi)生部說(shuō)，剛動(dòng)過(guò)手術(shù)或免疫力低的病人都是感染這種細(xì)菌的高危人群，而且 死亡率達(dá)到 30%至 60%。29:1074–1076 ? 有 42%醫(yī)院的
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1