醫(yī)院感染管理與防控新理念、新發(fā)展-全文預覽
【正文】 Preventive Bundles 醫(yī)院感染的組合預防 – Catheterassociated BSI 導管相關血流感染 – Ventilatorassociated pneumonia 呼吸機相關肺炎 – Catheterassociated UTI 導尿管相關尿路感染 ? Active surveillance cultures 主動監(jiān)測培養(yǎng) ? Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴 ? Antimicrobial stewardship 抗菌藥物管理 ? 隔離：盡量將患者安置于單間 ? 個人防護用品：手套、圍裙或隔離衣、面罩 ? 手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 ? 物品專用：如血壓計、聽診器。 ? 日本國立傳染病研究所的專家荒川宜親警告說， 此次日本出現(xiàn)不動桿菌大規(guī)模感染，有可能是“超級細菌”在日本大流行的前奏。 ? 9月 2日，日本帝京大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院向有關部門報告了感染情況，此時距離第一名感染者死亡已過去 10個多月。334。鎖骨下 VS股靜脈為 (p=) 使用 CHG皮膚消毒劑預防 CVCBSI ? RCT匯總分析， CHG和碘伏用于 CVC穿刺和維護的對照 . 8個研究， 4143根導管 BSI: RR (95% CI ) ?Chaiyakunapruk N, et al. Ann Intern Med, 2023 108家 ICUs的干預措施 核查表 手衛(wèi)生 最大無菌屏障 CHG消毒劑 避免股靜脈置管 盡快移除 CVC Mean BSI/1000 CVC d (P) 2023/2/28 Bijie 15 結論：抗生素應該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時 2847例選擇性清潔或清潔污染切口 2023/2/28 Bijie 16 手術區(qū)域備皮問題 關于手術部位備皮方法與切開感染率的關系 備皮方法 剃毛備皮 % 脫毛或不去毛 % 備皮時間 術前 24小時前 20% 術前 24小時內 % 術前即刻 % 方法 /時間 術前即刻剪毛 % 前 1晚剪 /剃毛 % 2023/2/28 Bijie 17 溫度控制 ? 200 名結腸直腸手術患者 – 對照組 常規(guī)術中加溫護理 (保持 PACU) – 處理組 積極加溫 (平均溫度為 ) ? 結果 – 對照組 SSI： 19% (18/96) – 處理組 – SSI： 6% (6/104) P=% Kurz A, et al. N. Engl J Med. 1996 2023/2/28 Bijie 18 Metaanalysis of RCT investigating the relationship between ventilatorcircuitchange frequency and the risk of VAP 呼吸機回路管道更換 systematic review and metaanalysis pneumonia in mechanically ventilated adults: Oral decontamination for prevention of 2023。 BMJ 19 2023年 10月開始，上海市推行 3項預防措施， 呼吸機相關肺炎 VAP發(fā)病率減少 50％ （從 ） ? 重癥病人床頭抬高 ? 加強口腔衛(wèi)生 ? 手衛(wèi)生 2023/2/28 Bijie 20 醫(yī)院感染監(jiān)測 應強調過程監(jiān)測和目標監(jiān)測 2023/2/28 Bijie 21 ―要有所為和有所不為！” 感染監(jiān)測：不要做垃圾數(shù)據的奴隸！ 2023/2/28 Bijie 22 普通病區(qū)常規(guī)空氣培養(yǎng)監(jiān)測結果 是典型的 垃圾數(shù)據！ ? 普通病區(qū)空氣中的絕大多數(shù)細菌與醫(yī)院感染無明顯關系 ? 病區(qū)空氣細菌的衛(wèi)生標準無科學依據（塵埃粒子濃度意義更大） ? 采樣時普通沉降法，臨床操作經常不規(guī)范 ? 使用的培養(yǎng)平皿質量不佳，培養(yǎng)時間不一致 ? 培養(yǎng)結果超標的處置方法，不科學、不規(guī)范 ? 這些數(shù)據通常沒有價值 02004006008001000120023 醫(yī)院感染現(xiàn)患率監(jiān)測 調查人數(shù) 醫(yī)院感染例數(shù) 例次率 2023年 51604 2287 2023年 50361 2211 2023年 53122 1950 2023年 51941 2184 醫(yī)院感染部位構成 2023/2/28 Bijie 24 一些目標性監(jiān)測的理念改變： 由關注 “結果” 的監(jiān)測轉向關注 “過程” 的監(jiān)測 體現(xiàn)關口前移、真正落實感染預防的重要方法 ? 手指皮膚帶菌數(shù)量 ? 手術部位感染的發(fā)病率 ? 醫(yī)院內肺炎發(fā)病率 ? 醫(yī)院感染發(fā)病率 ? 手衛(wèi)生依從性 ? 預防手術部位感染的措施執(zhí)行情況 ? 半臥位執(zhí)行情況 ? 預防醫(yī)院感染有效干預措施實施情況 欲得好結果，先謀好過程 【 討論 】 我國三級醫(yī)院 最少感控監(jiān)測項目 二、重要預防方法依從性監(jiān)測 1. 手衛(wèi)生依從性 2. 制訂中國預防 VAP、 CRBSI、 CRUTI和 SSI的bundle，定期抽查監(jiān)測這些 bundle的依從性 2023/2/28 Bijie 25 0%10%20%30%40%50%60%70%80%總依從性 接觸患者前 進行清潔 /無菌操作前 接觸體液暴露風險后 接觸患者后 接觸周圍環(huán)境物品后 0 0 0 護士 醫(yī)生 醫(yī)技人員 實習 /進修護士和醫(yī)生 工人和護工等輔助人員 其他人員 （上海）不同時機不同人群的 手衛(wèi)生依從率 2023/2/28 Bijie 27 清潔 消毒、無菌操作、隔離防護 基礎感控需要科學監(jiān)測和實施 2023/2/28 Bijie 28 多重 耐藥菌的防控 感染控制的重要工作內容 2023/2/28 Bijie 29 現(xiàn)代醫(yī)院感染 最重要的問題是 － MDRO ? 多重耐藥菌感染，導致： – 病死率增加 – 醫(yī)療花費增加 – 醫(yī)療質量和患者安全問題 ? 多重耐藥菌感染的預防，有賴于： – 感染控制 – 抗菌藥物控制 耐藥菌的難題，遠不止 NDM1！ ? MRSA ? PDR不動桿菌 ? 銅綠假單胞菌 ? 艱難梭菌 ? VRE ? ESBL， KPC， NDM1 ? 多重耐藥結核分枝桿菌 日本某醫(yī)院 46人感染超級細菌“多重耐藥鮑曼不動桿菌”， 9人死亡 ? 2023年 09月 06日據日本媒體近日披露，有 46名患者在日本帝京大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級細菌 ——多重耐藥鮑曼不動桿菌，其中 9名患者的死亡因感染此種病菌所致。感染者中超過 70%的人是 60歲以上老人。 ? 巴西衛(wèi)生部說，剛動過手術或免疫力低的病人都是感染這種細菌的高危人群，而且 死亡率達到 30%至 60%。29:1074–1076 ? 有 42%醫(yī)院的
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