小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與病例分析-全文預覽
【正文】 u 癇樣放電16診斷癲癇應盡可能明確：① 發(fā)作性癥狀：癲癇？② 癲癇發(fā)作的類型？ ILAE 1981, 2023③ 癲癇綜合征的類型？ ILAE 1989, 2023④ 引起癲癇的病因？癲癇的診斷步驟17EEG是癲癇診斷最重要的輔助檢查客觀評價 EEG的診斷意義u健康人群 EEG的棘波 /尖波u其他疾病伴隨 EEG的棘波 /尖波u正確判斷癇樣放電與發(fā)作的關系u注重實踐和學習，走出 “ 誤區(qū) ”18非癲癇人群 EEG的棘、尖波u 健康人群 EEG的棘波 /尖波檢出率 (常規(guī) EEG)– 清醒 EEG： % %；睡眠 EEG： %。例如：–頭痛、腹痛、肢痛、嘔吐–暈厥–睡眠肌陣攣–多發(fā)性抽動–發(fā)作性行為問題u 癲癇病人可伴有偽發(fā)作 ，診斷和處理應予注意–精神因素–“習得 ”行為20走出腦電圖診斷的 “ 誤區(qū) ”評價 EEG與癲癇的關系時應特別注意u “ 異常腦電圖 ” 不等于 有癲癇樣放電（非特異性異常）u “ 癲癇樣波 ” 不等于 癲癇（非癲癇人群可出現(xiàn)癲癇樣波）u 發(fā)作性癥狀＋非特異性異常 EEG不等于 癲癇u 發(fā)作性癥狀＋非同步出現(xiàn)的癇樣放電 不等于 癲癇u EEG癲癇樣波的數(shù)量與發(fā)作嚴重程度 一般無相關性u 結(jié)合臨床綜合分析， 把握腦電圖的診斷意義– 不可替代！– 客觀評價！21癲癇分類的目的u有助于臨床 選擇抗癲癇藥物u有助于對 發(fā)作機制的認識 ： 是研究基因型的基礎u是 判斷預后 的重要依據(jù)u對癲癇 發(fā)作起源及術(shù)前定位 具有重要意義（左啟華， 2023）22中國癲癇診療指南中國抗癲癇協(xié)會中華醫(yī)學會神經(jīng)內(nèi)科分會中華醫(yī)學會兒科學分會神經(jīng)學組中華醫(yī)學會神經(jīng)外科分會功能外科學組（北京 2023）23癲癇國際分類體系癲癇發(fā)作的國際分類u1964年提出u1970年修訂u1981年定型u2023年再修訂 u 國內(nèi) 1983癲癇綜合征的國際分類癲癇綜合征的國際分類u1984年提出年提出u1989年修訂年修訂u2023年再修訂年再修訂 24癲癇發(fā)作的國際分類 ILAE 1981全國小兒神經(jīng)座談會 1983一、部分性發(fā)作（限局性、局灶性） 運動性發(fā)作 感覺性發(fā)作 植物神經(jīng)發(fā)作 精神癥狀發(fā)作 三、分類不明的發(fā)作二、全身性發(fā)作二、全身性發(fā)作（廣泛性、全面性）（廣泛性、全面性） —— 陣攣性發(fā)作陣攣性發(fā)作 （包括嬰兒痙攣發(fā)作）（包括嬰兒痙攣發(fā)作） 25全面性強直陣攣發(fā)作u 見于多種癲癇綜合征–原發(fā)性全面性發(fā)作–繼發(fā)性全面性發(fā)作u 發(fā)作形式–強直－陣攣–陣攣－強直－陣攣–肌陣攣－強直－陣攣26全面性肌陣攣發(fā)作– 為突然發(fā)生的快速有力的 “ 電擊狀 ” 肌肉收縮– 常致快速跌倒– 整個發(fā)作過程大約 – EEG： 全導高波幅多棘慢波短程爆發(fā)。持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘。28全面性強直發(fā)作–臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生的意識喪失，全身肌肉強直收縮，固定于某種姿勢 520秒–多表現(xiàn)為突然低頭、彎腰、四肢強直伸展，致跌倒–EEG
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