病案管理學(xué)概論-全文預(yù)覽
【正文】 人分為初級(jí)病案員、中級(jí)病案員、高級(jí)病案員三個(gè)等級(jí)。也就是說(shuō)，病床與病案管理人員合理的配比不應(yīng)少于 100： 1，門診急診日均診療人次與病案管理人員的配比也不應(yīng)少于100： 1。 ? 機(jī)構(gòu)設(shè)置上應(yīng)強(qiáng)調(diào)病案與統(tǒng)計(jì)一體化；門診與住院病案一體化 病案委員會(huì) ? 根據(jù)醫(yī)院評(píng)審文件要求設(shè)立，二級(jí)以上醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)設(shè)立病案委員會(huì)，作為學(xué)術(shù)組織監(jiān)督和指導(dǎo)病案書寫和管理工作 ? 病案委員會(huì)有醫(yī)院院長(zhǎng)、臨床科室、護(hù)理、醫(yī)技、相關(guān)職能處室的專家及病案科主任組成；每年至少召開(kāi)會(huì)議 12次，討論有關(guān)病案書寫和病案管理中存在的問(wèn)題，形成的決議不是行政決定，要報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后成為醫(yī)院工作的決定。 1952年第一屆國(guó)際病案學(xué)會(huì)在英國(guó)召開(kāi)，但 1968年才正式成立國(guó)際病案組織聯(lián)合會(huì)（ IFHRO） 病案科的組織與管理 ? 病案科在醫(yī)院中既有業(yè)務(wù)管理職能又有行政管理職能 ? 病案管理有其專業(yè)理論和技能，屬于醫(yī)技科室。 ? 1993年，病案管理專業(yè)列入《中華人民共和國(guó)普通中等專業(yè)學(xué)校專業(yè)目錄》 ? 1935年美國(guó)在 4所大型醫(yī)院開(kāi)展病案管理專業(yè)教育，其中 Minnesota州的圣 .瑪麗醫(yī)院由于是醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，因而是第一所授予病案學(xué)士學(xué)位的單位。歷史病案則主要采用影像掃描方案，單純縮微因不利于計(jì)算機(jī)檢索以及設(shè)備專用性太強(qiáng)，一般醫(yī)院多不采用。 ? 世界上公認(rèn)的第一個(gè)病案室是在美國(guó)波士頓的麻省綜合醫(yī)院，建于 1897年。病案管理質(zhì)控一般由受過(guò)病案管理專業(yè)培訓(xùn)的人員來(lái)完成；病案內(nèi)容質(zhì)控則需要有良好醫(yī)學(xué)背景的人員來(lái)完成。 ? 較為理想的保管病案體系是： 單一編碼 +尾號(hào)排列 +顏色編碼 +條形碼 質(zhì)量控制 ? 質(zhì)控是病案科的一項(xiàng)重要工作，它是通過(guò)查找質(zhì)量缺陷，分析造成缺陷原因，最終達(dá)到彌補(bǔ)缺陷的目的。 ? 病案只有使用，才能體現(xiàn)其價(jià)值。電子病案是發(fā)展方向，目前尚未有成功的范例，只是將病案部分的電子化。 ? 第一種不利于資料比較，已不使用；第二種是目前普遍使用的；第三種特別適用于教學(xué)醫(yī)院及電子病案。進(jìn)入病案的所有醫(yī)療表格，都應(yīng)經(jīng)過(guò)病案委員會(huì)審核認(rèn)可，再經(jīng)病案科審核方可印刷，表格設(shè)計(jì)、表格審核是病案科工作內(nèi)容之一。 病案管理工作的基本范疇 ? 病案管理工作的基本范疇可歸納為：資料收集、整理、加工、保管及利用、質(zhì)控、服務(wù)等六大方面。在西班牙石洞發(fā)現(xiàn)的刻有截指和環(huán)鉆的痕跡，就是距今 25000年前的醫(yī)療記載，是迄今發(fā)現(xiàn)最早的原始型病案記錄。 ? 我國(guó)病案管理創(chuàng)始人王賢星 1909年在湖南惠愛(ài)醫(yī)院還沒(méi)有單獨(dú)的病案記錄，僅有一大型登記本， 1914年北京施醫(yī)院最早建立了病人的個(gè)人病案， 1919年前后北京的一些醫(yī)院也相繼建立了病案，但都沒(méi)有專職的管理人員。同時(shí)醫(yī)學(xué)記錄的某一部分采用電子形式也產(chǎn)生。 紙張產(chǎn)生于西漢，至東晉才逐步代替竹木材料。 較甲骨文晚些時(shí)候的是簡(jiǎn)版，單一竹片為“簡(jiǎn)”，多片編連為“策”。 ? 病案具有備忘、備考、守信、憑證的功能，在醫(yī)療、科研、教學(xué)、醫(yī)院管理、醫(yī)療付款、醫(yī)療糾紛、記錄歷史等方面分別發(fā)揮不同的作用。 病案管理學(xué)研究對(duì)象和任務(wù) ? 研究對(duì)象是病案管理、病案部門組織、專業(yè)技術(shù)、方法和標(biāo)準(zhǔn)。 ? 醫(yī)療過(guò)程中的每一次活動(dòng)都應(yīng)有記錄，能夠確定病人的身份，支持醫(yī)師診斷，評(píng)判醫(yī)療合理性 病案管理的概念 ? 狹義：對(duì)病案物理性質(zhì)的管理，即對(duì)病案資料的回收、整理、裝訂、編號(hào)、歸檔和提供等工作程序 ? 廣義：指衛(wèi)生信息管理。 ? 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和。 ? 本專業(yè)采用紙筆作答方式。 考試時(shí)間為半天，總分 100分。 病案的定義 ? 病案是有關(guān)病人健康情況的文件資料，包括病人本人或他人對(duì)病情的主觀描述和醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的客觀檢查結(jié)果及醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情的分析、診療過(guò)程和轉(zhuǎn)歸情況的記錄以及與之相關(guān)的具有法律意義的憑據(jù)。 ? 高質(zhì)量的病案則應(yīng)當(dāng)包含對(duì)病情的分析，甚至當(dāng)前國(guó)內(nèi)外對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)該疾病檢查及醫(yī)療的措施。
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