健保局落實品質(zhì)教育訓(xùn)練-全文預(yù)覽
【正文】 效 提升比率全局最高 實收保費成長率第一 轄區(qū)人口納保率 %%%%95%96%97%98%99%86/1 86/5 86/9 87/1 87/5 87/9保 險 費 收 繳 率 實收保費成長率全局第一 保險費銷帳速率全局第一 醫(yī)療費用控制 10%5%0%5%10%15%20%25%8601 8604 8607 8610 8701 8704 8707全局北區(qū)費用成長率 % (全局 %) 重要措施 ?召開各科會議討論審查差異 ?發(fā)行醫(yī)審?fù)ㄓ? ?審查作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書 ?委託學(xué)術(shù)單位進行 內(nèi)科消化性潰瘍案件審查差異探討 很合理11%應(yīng)予輔導(dǎo)改善2%合理58%尚合理29%提昇專業(yè)審查品質(zhì) 87年總局抽審結(jié)果 中央健康保險局各分局住診補付率之比較期間：0%10%20%30%40%百分比補付率 % % % % % % %臺北分局 北區(qū)分局 中區(qū)分局 南區(qū)分局 高屏分局 東區(qū)分局 全局中央健康保險局各分局門診補付率之比較期間：0%10%20%30%40%百分比補付率 % % % % % % %臺北分局 北區(qū)分局 中區(qū)分局 南區(qū)分局 高屏分局 東區(qū)分局 全局?執(zhí)行方策 書面討論審查案例 、 發(fā)行醫(yī)審?fù)ㄓ崅鬟f訊息 、 提供完整資料供醫(yī)師審查參考 、 重審制度 降低核減補付率 42%23%94%25%51%29%98%26%兒童健檢子宮頸抹片產(chǎn)前檢查成人健檢八十七年八十六年加強山地偏遠地區(qū)醫(yī)療照護 桃園縣復(fù)興鄉(xiāng) (論診次補助 ) －支援假日醫(yī)療 (論診次補助 ) 新竹縣尖石鄉(xiāng) 苗栗縣泰安鄉(xiāng) 新竹縣五峰鄉(xiāng) ?巡迴醫(yī)療院所增加 50% ?巡迴醫(yī)療人次增加 118% ?鄉(xiāng)內(nèi)就診人次增加 19% 342713126531 1%%%%%%% %%05101520253035病歷記載不實虛報費用 容留密醫(yī) 總局處分 另行收費 行政違規(guī) 輕病住院違反醫(yī)師法其他10%30%50%70%90%110%醫(yī)療院所違規(guī)稽核 為民服務(wù)成果 顧客導(dǎo)向的服務(wù) 加速處理申訴陳情案件 ?三封信處理原則 第一封信：已收到預(yù)計處理方式及時間、
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