臨床路徑與診斷相關(guān)分組(drgs)-全文預(yù)覽
【正文】 采用目前的 DRGs技術(shù)可以做到對重點(diǎn)臨床?？平ㄔO(shè)質(zhì)量作出評估、評價(jià)，可以做到對每家醫(yī)院、每個(gè)科室、每位醫(yī)師的準(zhǔn)確評估、評價(jià)，不但可以監(jiān)測醫(yī)療資源的使用（包括高值、低值耗材），更可以對醫(yī)療質(zhì)量作出評估、評價(jià)。 四、支持體系 醫(yī)院評審（評價(jià)）： 原衛(wèi)生部制定的“三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（ 2023年版）”，“三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（ 2023年版）”中第四章“醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)”中“四：臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)”中對評審標(biāo)準(zhǔn)，評審要點(diǎn)達(dá)到 A、 B、 C標(biāo)準(zhǔn)都有詳細(xì)說明。臨床路徑與診斷相關(guān)分組不能割裂開來，同時(shí)與 ICD技術(shù)緊密相關(guān)。 三、臨床路徑、診斷相關(guān)分組試行實(shí)踐中的問題 。 、流程設(shè)置有不妥之處，脫離醫(yī)院醫(yī)療工作實(shí)際，且有些受到相關(guān)醫(yī)保政策限制，醫(yī)保部門沒有在政策上實(shí)行聯(lián)動(dòng)。 三、臨床路徑、診斷相關(guān)分組試行實(shí)踐中的問題 ?在衛(wèi)生部派出督導(dǎo)各省市開展臨床路徑試點(diǎn)工作實(shí)況后，總結(jié)出幾條問題。 二、臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國外） ?美國的 DRGsPPS與醫(yī)院實(shí)際服務(wù)成本無關(guān)，服務(wù)成本低于 DRGsPPS標(biāo)準(zhǔn)時(shí)醫(yī)院盈利，為此臨床路徑的管理方式被研究和應(yīng)用。英國HRGS(Health Resource Groups)。 二、臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國外） ?80年代后，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展及在醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的應(yīng)用，使得與此有關(guān)的大量數(shù)據(jù)得以更加精細(xì)和便于采集，評價(jià)結(jié)果更加合理，趨于同質(zhì)性和統(tǒng)計(jì)學(xué)的一致性。 一、 臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國內(nèi)） ? 2023年北京市衛(wèi)生局要求所屬醫(yī)院上報(bào)臨床路徑病例數(shù)據(jù)， DRGs入組率，病種、并出具數(shù)據(jù)分析報(bào)告。 一、 臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國內(nèi)） ? 2023年 8月北京醫(yī)院協(xié)會周保利教授，英立平教授在主編的臨床路徑應(yīng)用指南中對臨床路徑做了概述，并提出了我國臨床路徑的制定和實(shí)施，列表說明了臨床路徑的主要內(nèi)容。 一、 臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國內(nèi)） ? 1989年北京協(xié)和醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心李包羅教授率隊(duì)以美國 HCFADRGs第三版對協(xié)和醫(yī)院近萬份出院病案做了 DRGs分組研究。 一、 臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國內(nèi)） 因我國長期以來在醫(yī)療費(fèi)用的管理中主要采取的是“項(xiàng)目付費(fèi)”方式，且在此基礎(chǔ)上又演變出了多種醫(yī)療保險(xiǎn)制仍然沿用至今。 前言 但 近 20多年來對臨床路徑、診斷相關(guān)分組，循證醫(yī)學(xué)的研究并未停止，不斷產(chǎn)生新的認(rèn)識和理解，從試點(diǎn)到實(shí)施，衛(wèi)計(jì)委和全國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在以具體行動(dòng)參與醫(yī)改 。 ? 1989年 1990年北京醫(yī)院管理研究所黃慧英教授，張修梅教授，系統(tǒng)的介紹了美國的 DRGsPPS制的情況，并對北京地區(qū) 10家醫(yī)院 10萬份出院病案做了DRGs可行性研究，獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。 ? 2023年 5月，解放軍總醫(yī)院朱世俊教授在主編的醫(yī)院管理學(xué)質(zhì)量管理分冊中介紹了臨床路徑的概念及研究。包括疾病名稱、手術(shù)、操作名稱標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫的持續(xù)維護(hù)。 二、臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國外） ? 1970年末至 1980年初，美國耶魯大學(xué)率先建立了“診斷相關(guān)分組（ DRGs）”定性和定量法，從五個(gè)方面在理論上做了闡述：（ 1）病情嚴(yán)重度（ 2）疾病愈后（ 3）治療難度（ 4）治療的必要性（ 5）醫(yī)療資源消耗強(qiáng)度。 二、臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國外） ?多國參照 DRGs模式建立本國的病例組合系統(tǒng)，如加拿大 CMGS(Case Mix Groups)。包括：針對一組 DRGs，是某個(gè) ICD碼對應(yīng)的病種、手術(shù)、操作；多學(xué)科合作的過程；對所要進(jìn)行的醫(yī)療行為時(shí)限順序做出規(guī)定；規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量。 二、臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國外） ?2023年 2023年，原衛(wèi)生部下發(fā)了“衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點(diǎn)的通知”、“臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案”，作為醫(yī)改中衛(wèi)生部的重要內(nèi)容之一正式啟動(dòng)， (學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、試點(diǎn)、檢查、總結(jié)、實(shí)施 )，沒有 DRGs的有關(guān)內(nèi)容，只有中國自定義的“單病種”概念，主管部門似乎對此的定義和原理尚未全部弄準(zhǔn)確。 ，網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)程度不發(fā)達(dá)，
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