上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院-中華脂肪肝網(wǎng)-全文預(yù)覽
【正文】 竭。 – 心肌細(xì)胞漿膜雙層脂質(zhì)組成的改變，膜流動(dòng)性下降妨礙了蛋白質(zhì)受體嵌入膜的功能，如鈣通道和 β腎上腺素受體 ? 心臟抑制系統(tǒng)的活性增加 : – 包括內(nèi)源性大麻素，以及生理活性氣體如一氧化氮（ NO，nitric oxide）和一氧化碳（ CO， carbon monoxide） 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 心肌細(xì)胞收縮的主要興奮性和抑制性影響， 以及肝硬化時(shí)的變化 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 肝硬化心肌病的發(fā)展中潛在的病理生理機(jī)制 M248。 ? 對于 TIPS或其它的主要治療后的死亡率預(yù)測因子應(yīng)進(jìn)一步研究 Cazzaniga M, et al. Gut 2023。 – 心律失常、心力衰竭、心肌缺血、以及急性肺水腫等 ? TIPS后心臟失代償可能可以解釋為門靜脈血液突然移入全身靜脈中導(dǎo)致前負(fù)荷急劇增加。 – 初始 24小時(shí)，心率、動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔壓，以及全身血管阻力改善 ? 肝移植后中期和長期過程中的心功能變化仍有爭論，需要進(jìn)一步研究以闡明 – 研究發(fā)現(xiàn)肝移植后 612月內(nèi)，與 CCM相關(guān)的心血管變化完全逆轉(zhuǎn) – 亦有研究發(fā)現(xiàn)肝移植后第一年內(nèi)，心臟舒張功能惡化 AlHamoudi W, et al. Can J Gastroenterol 2023。 – 56%的移植受體在其術(shù)后住院期間，出現(xiàn) X線影像上可見的肺水腫 。29:640–643 Henriksen JH, et al. Gut 2023。42:68–74 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 電生理改變 ? 心電圖 QT間期延長 – 3060%的肝硬化患者存在 QT間期延長，隨肝臟疾病的嚴(yán)重度平行加重，并通常在肝移植后改善 ? 電機(jī)械不同步 – 電與機(jī)械收縮間的時(shí)間間期顯著增加 ? 變時(shí)性不全 – 對于正常情況下伴隨心率適當(dāng)增加的刺激，肝硬化患者的心臟心率加快反應(yīng)減弱 確切機(jī)制尚不明了 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 心腔內(nèi)徑及組織學(xué) ? 許多肝硬化患者的心臟有結(jié)構(gòu)或組織學(xué)改變，但不是全部 ? 肝硬化患者通常存在左心室肥厚，對于右心室的報(bào)道各異 ? 肝硬化患者的心臟組織學(xué)改變 – 包括心內(nèi)膜下和心肌細(xì)胞水腫，斑片狀的纖維化，心肌肥大，滲出，細(xì)胞核空泡化，以及異常的色素沉著 Inserte J, et al. 。 ? E/A比率 – 肝硬化患者下降，反映舒張松弛受損，并由此減少了心室充盈。54:852–855 ? Grose RD, et al. J Hepatol 1995。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 肝硬化心肌病的臨床特征 ? 觀察范疇： – 收縮功能 – 舒張功能 – 電生理變化 – 結(jié)構(gòu)和組織學(xué)的異常 – 血清生化改變 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 收縮
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