【正文】 年 月 日環(huán)保部門負責人簽名： 年 月 日 附：處理物品清單序號物品名稱數量規(guī)格生產單位原持有人行政處罰決定書及文號結案審批表案 由立案號案件來源立案日期當事人地 址法定代表人職 務調查人員姓名及工作單位案件審查人員姓名及工作單位處罰文書名稱及文號案件調查處理過程 處理依據及結果行政復議、行政訴訟情況罰沒財物處理情況承辦人意見承辦機構負責人審核意見 簽 名： 年 月 日領導審批意見簽 名： 年 月 日備 注主題詞：環(huán)保 行政處罰 規(guī)定 文書格式△ 通知陜西省環(huán)境保護廳辦公室 2011年1月24日印發(fā)打字：譚小林 校對：呂欣蕓 份數：100份第 31 頁 共 32 頁。敘述案件基本情況）。聯系人： 電 話： 地址： 郵政編碼： 附：有關材料和證據清單年 月 日 (加蓋行政機關印章)交由案件移送單 [ ] 號（受移送單位名稱）：本機關于 年 月 日（敘述案件來源信息，如檢查發(fā)現、投訴舉報、來信來訪等。此致 人民法院年 月 日(加蓋行政機關印章)案件移送函 [ ] 號（受移送單位名稱）：本機關于 年 月 日（敘述案件來源信息，如檢查發(fā)現、投訴舉報、來信來訪等。年 月 日(加蓋行政處罰專用印章)送達回證 [ ] 號（本聯為存根聯可制作副聯）送達文書名稱及文號當事人名稱或姓名送達地點送達方式收件人簽名（蓋章）及收件日期（與當事人的關系： ） 年 月 日送達人簽名 年 月 日送達機關蓋章 （行政處罰專用章） 年 月 日備 注強制執(zhí)行申請書 [ ] 號申請人名稱： 地址： 法定代表人姓名： 職務： 電話： 郵政編碼： 委托代理人姓名： 工作單位及職務： 電話： 被申請人名稱或姓名： 地址： 法定代表人（負責人）姓名： 電話： 郵政編碼： 對 （當事人及其違法行為） 一案，本機關 年 月 日 （行政處罰文書名稱、文號） 。第 期至 年 月 日（大寫）前，繳納罰款 元（大寫）；第 期至 年 月 日（大寫）前，繳納罰款 元（大寫）；第 期至 年 月 日（大寫）前，繳納罰款 元（大寫）；第 期至 年 月 日（大寫）前，繳納罰款 元（大寫）。執(zhí)法人員簽名及執(zhí)法證件號： 年 月 日（加蓋行政處罰專用印章）同意分期（延期）繳納罰款通知書 [ ] 號（本聯為存根聯可制作副聯）（當事人名稱或者姓名，與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致） ：營業(yè)執(zhí)照注冊號（公民身份號碼）： 地址： （與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致） 法定代表人（負責人）： （姓名） 職務： 本機關 年 月 日 《行政處罰決定書》（ [ ] 號） ，對你（單位）罰款 元（大寫）。收款銀行： 戶名： 賬號： 。(大寫) 元。（2）在收到本處罰決定之日起15 日內將罰款交至 （銀行名稱、賬號、賬戶） 。年 月 日（加蓋行政處罰專用印章）當場行政處罰決定書（存根聯） [ ] 號（當事人名稱或者姓名，與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致）于 年 月 日 時，在（違法地點）因（行為方式）的行為，違反了（法律、法規(guī)、規(guī)章名稱及條款序號） 的規(guī)定。逾期不繳納罰款的，本機關將每日按罰款數額的3％加處罰款。 年 月 日，（敘述陳述申辯及聽證過程、當事人意見理由及證據、環(huán)保部門采納當事人意見的情況及理由。聯系人： 電 話： 地 址： 郵政編碼： 年 月 日(加蓋行政處罰專用印章)聽證筆錄案由： 立案號： 時間： 年 月 日 時 分至 時 分地點： 聽證方式： 聽證主持人姓名 工作單位及職務： 聽證員姓名： 工作單位及職務： 記錄員姓名： 工作單位及職務： 聽證申請人名稱或姓名： 地址： 法定代表人姓名： 職務： 委托代理人（一）姓名 電話： 工作單位： 職務： 委托代理人（二）姓名： 電話： 工作單位： 職務： 有關證人姓名及工作單位： 案件調查人（一）姓名： 工作單位及執(zhí)法證號： 案件調查人（二）姓名： 工作單位及執(zhí)法證號： 有關證人姓名及工作單位： 聽證筆錄（正文）：