月如何降低用藥風(fēng)險(xiǎn)-全文預(yù)覽
【正文】 in， 30min后癥狀明顯改善，心率 75/min, 血壓 110/75mmHg, 4小時(shí)后癥狀消失，繼續(xù)觀察 24小時(shí)后痊愈出院。 ? 分析： 腎衰者應(yīng)減少藥量，用藥品種 ，糖皮質(zhì)激素和頭孢哌酮易致消化道出血。（特殊人群） 臨床不合理用藥情況 ? 舉例五 ：患者全身浮腫伴高血壓、腰痛 1月入院。 臨床不合理用藥情況 ?舉例四： 17歲患者發(fā)熱咽痛，咳嗽咳痰伴胸痛，胸片顯示左下肺片狀滲出陰影。如氟喹諾酮類、磺胺類、大環(huán)內(nèi)脂類等。 臨床不合理用藥情況 ?舉例三： 77歲男性患者，有糖尿病病史，因前列腺炎就診，給予靜脈加替沙星+ Bid，克林霉素+5% Bid。鏈激酶導(dǎo)致頸部傷口出血、壓迫和刺激延髓呼吸中樞引發(fā)呼吸衰竭。 氟喹諾酮（氟羅沙星）類可出現(xiàn)腱疼痛、腫脹、炎癥 和腱斷裂，尤其是 60歲以上者應(yīng)停藥并避免運(yùn)動(dòng)。 二、用藥風(fēng)險(xiǎn)的原因 （ 3） C型 ：一般長(zhǎng)期用藥后出現(xiàn)，潛伏期較長(zhǎng)，沒(méi)有明確的時(shí)間關(guān)系，難以預(yù)測(cè)。常規(guī)毒理學(xué)篩選不能發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率低，但死亡率高。 特點(diǎn)：常見(jiàn)、劑量有關(guān)、時(shí)間關(guān)系較明顯、可重復(fù)性、在上市前可發(fā)現(xiàn)。 二、用藥風(fēng)險(xiǎn)的原因 常用藥物的不良反應(yīng)分為 A型、 B型、 C型。 二、用藥風(fēng)險(xiǎn)的原因 假劣藥品危害嚴(yán)重。病人死亡人數(shù)中有 1/3死于不合理用藥。 ? 藥品風(fēng)險(xiǎn)管理終極目標(biāo) — 社會(huì)效益最大化、 風(fēng)險(xiǎn)最小化 一、藥品風(fēng)險(xiǎn)管理 用藥風(fēng)險(xiǎn)是世界關(guān)注的熱點(diǎn) ? WHO資料：全世界死亡總?cè)藬?shù)中有 1/7死于不合理用藥。 我國(guó)用藥安全形勢(shì)嚴(yán)峻 ? 每年有 20萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)、 每年有 3萬(wàn)名兒童因藥物致聾。包括副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、藥物依賴性、停藥綜合癥、致癌致畸等。通常包括副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)等。一般很難預(yù)測(cè)。 ?舉例： 應(yīng)用青霉素治療量或少量，甚至皮試均可能發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。 ? 舉例： 妊娠期服用乙烯雌酚，子代女?huà)肭啻浩诤蠡缄? 道腺癌。 ? 分析： 術(shù)后 3日內(nèi)禁用該藥。 超適應(yīng)癥用藥。 臨床不合理用藥情況 ? 分析： 急性前列腺炎是指前列腺細(xì)菌感染所致的急性炎癥，致病菌以大腸桿菌為主，約占 80%，急性前列腺炎的治療宜選用在前列腺組織和前列腺液中可達(dá)到有效濃度的抗菌藥物。 治療急性前列腺炎首選氟喹諾酮類（氟羅沙星）藥，對(duì)不宜選用氟喹諾酮類藥物的患者，可選用在前列腺包膜腺泡中濃度較高的頭孢噻肟、頭孢哌酮等第三代頭孢菌素。 ?分析： 18歲以下未成年患者避免使用喹諾酮類藥物。予以卡托普利、呋塞米、頭孢哌酮舒巴坦和潑尼松等 14種藥，均按常規(guī)劑量使用，其中注射用頭孢哌酮舒巴坦 3g qd
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