醫(yī)技各種申請單報(bào)告單書寫的要求與規(guī)范-全文預(yù)覽
【正文】 ，需到病房檢查者請?jiān)谏暾垎紊献⒚鳌? 第五 、 心電圖及常用的電生理檢查申請單、報(bào)告單 （二） 腦電圖、腦電地形圖、誘發(fā)電位、肌電圖等檢查申請單、報(bào)告單 1．申請單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定要求逐項(xiàng)填寫，醫(yī)師必須簽清晰可認(rèn)的全名或蓋印章。 第五 、 心電圖及常用的電生理檢查申請單、報(bào)告單 6. 心電圖是否正常。 2．急診或需緊急檢查，應(yīng)在申請單右上角注明“急診”字，需到病室檢查者在申請單上注明。 第四 CT、 MRI、 DSA檢查申請單、報(bào)告單 1．申請心電圖檢查的醫(yī)師必須了解心電圖檢查臨床應(yīng)用范圍與限度。 第四 CT、 MRI、 DSA檢查申請單、報(bào)告單 ： （ 1） CT檢查需注明有無增強(qiáng)掃描，按一定順序描寫圖像所見，必要時(shí)附圖說明，提出CT診斷意見或建議。 3. 申請單應(yīng)簡明書寫病歷摘要，前次檢查所見及其他影像檢查等有關(guān)資料，臨床診斷，檢查部位及目的。 第三、放射攝片及放射透視檢查申請單、報(bào)告單 （ 3） X線診斷（肯定性診斷、否定性診斷、可能性診斷）以及建議。 3．申請單應(yīng)簡明書寫病歷摘要，前次檢查所見，臨床診斷，檢查部位、方位及目的。 第二、 檢驗(yàn)申請單、報(bào)告單 1．申請單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定逐項(xiàng)填寫，醫(yī)師簽全名或蓋印章。 （ 5）同一標(biāo)本檢驗(yàn)兩次以上者，應(yīng)注明復(fù)查次數(shù)。 第二、 檢驗(yàn)申請單、報(bào)告單 （二）檢驗(yàn)報(bào)告單 （ 1）報(bào)告單填寫務(wù)必字跡清楚，嚴(yán)禁涂改；報(bào)告日期需填年、月、日，急診檢驗(yàn)報(bào)告及重要報(bào)告應(yīng)具體到時(shí)、分。 （ 2）急診檢驗(yàn)應(yīng)在申請單右上角標(biāo)明“急”字樣或蓋相應(yīng)的印章。 第一、 各種常用檢查申請單、報(bào)告單書寫及粘貼要求 2．報(bào)告單 3. 粘貼要求：檢驗(yàn)報(bào)告單，依報(bào)告日期先后疊瓦式橫貼在“檢驗(yàn)報(bào)告粘貼單”上，每單退下~1cm，注意上下列齊，后一張蓋前一張，露出“醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單”字樣，并在右上角注明檢查日期及項(xiàng)目。 第一、 各種常用檢查申請單、報(bào)告單書寫及粘貼要求 2．報(bào)告單 （ 4）生命緊急值應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師，并在報(bào)告單上注明通知時(shí)間及被通知人。 （ 5）送檢標(biāo)本上所貼號碼應(yīng)與申請單上號碼一致。常用檢查申請單、報(bào)告單書寫要求 趙淑君 各種檢查申請單、報(bào)告單是醫(yī)療文件的重要組成部分，要求書寫整潔、字跡清楚、術(shù)語確切、不得涂改，書寫及粘貼要求如下： 第一、 各種常用檢查申請單、報(bào)告單書寫及粘貼要求 1．申請單 （ 1）申請單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定逐項(xiàng)填寫，眉欄項(xiàng)目不得遺漏，字跡清楚，術(shù)語規(guī)范，嚴(yán)禁涂改，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、床號、住院號；送檢標(biāo)本名稱、檢查目的、臨床診斷，必要時(shí)注明患者的通訊地址等，醫(yī)師簽清晰可認(rèn)全名或蓋印章，如為實(shí)習(xí)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開單，則必須由經(jīng)治醫(yī)師簽清晰可認(rèn)的全名或蓋印章。 （ 4）申請項(xiàng)目，可用“ O”在項(xiàng)目的序號上表示；若院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)時(shí)，申請單所用的名稱應(yīng)與網(wǎng)絡(luò)中所用的名稱一致，以便于收費(fèi)與統(tǒng)計(jì)。 （ 3）檢查項(xiàng)目應(yīng)注明所檢查方法，定量檢測結(jié)果采用法定計(jì)量單位；定性檢測結(jié)果采用“陰性”、“陽性”和“可疑”表示，或者用“陰性（ ）”和“陽性（ +）”表示，不得單獨(dú)用符號“ +”、“ ”、“ +/”表示。 注：輸血檢查申請單、報(bào)告單的書寫要求及表樣等參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。 第一、 各種常用檢查申請單、報(bào)告單書寫及粘貼要求 （一）檢驗(yàn)申請單 （ 1）申請單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定逐項(xiàng)填寫，眉欄項(xiàng)目不得遺漏，送檢標(biāo)本名稱、檢驗(yàn)?zāi)康膽?yīng)明確，醫(yī)師簽全名或蓋印章，如為實(shí)習(xí)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開單，則必須由經(jīng)治醫(yī)師簽全名或蓋印章。 （ 5）送檢標(biāo)本上所貼號碼應(yīng)與申請單上
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