【正文】 二 ○○ 四年四月六日 ? 關于發(fā)布 《 血源性病原體職業(yè)接觸防護導則 》 國家職業(yè)衛(wèi)生標準的通告（衛(wèi)通〔 2023〕 4號） 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會 20230305 中 華 人 民 共 和 國 衛(wèi) 生 部 通 告 衛(wèi)通〔 2023〕 4號 ? 現(xiàn)發(fā)布推薦性國家職業(yè)衛(wèi)生標準 《 血源性病原體職業(yè)接觸防護導則 》 。 二、加強預防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露知識的培訓?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行，并提出以下要求： 一、各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構應當重視醫(yī)務人員的艾滋病病毒職業(yè)暴露問題，切實按照本《 指導原則 》 的規(guī)定加強醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護工作，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。 四、各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門根據(jù)本地區(qū)實際情況，合理規(guī)劃和設置抗艾滋病病毒藥物儲備庫，保證藥品在規(guī)定的時間和可及的距離內提供使用。 二〇〇九年三月二日 本次培訓主要內容 ? 醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險 ? 標準預防與基于傳播途徑的隔離防護 ? 銳器傷危險因素 ? 血源性職業(yè)暴露防護措施 醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險 ? 2023年底，我國存活 HIV感染者和艾滋病 患者約 78萬人。 ? 我國衛(wèi)生部 2023年調查顯示：平均銳器 傷發(fā)生率為 （百床 .年）。 1015%AIDS明確診斷 8590%HIV感染者未被診斷 （表現(xiàn)輕微甚至癥狀全無，但已具有傳染性，可以通過血液或其他體液傳播病毒）。 SHEA（美國醫(yī)療保健流行病學協(xié)會） ? 所有患者的血液與可能含有血液的體液成分（如腦脊液、腹水、羊水、胸水、關節(jié)腔滑液、心包積液、精液、陰道分泌物以及其他血液污染的體液成分）均應被視為血源性病原體潛在的傳染源； ? 所有醫(yī)務工作者均應遵守 標準預防 的規(guī)范； ? 強調采用合理的感染控制措施，盡可能減少醫(yī)務人員以及患者暴露于血液等標本的幾率；盡可能避免醫(yī)患之間的血液傳遞。 自 1982年疫苗問世， USA的乙肝職業(yè)暴露降低了 95%！ 標準預防的三個基本概念 ? 隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要 隔離預防 。 ? 接觸 患者的 血液、體液、分泌物、排泄物及破損的黏膜和皮膚前均應戴 手套 。 ? 被污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時處理，以防止病原微生物在醫(yī)務人員、患者、探視者與環(huán)境之間傳播。 ? 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 ? 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴 外科口罩 ，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用 防護口罩 。 ? 外科口罩：能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩戴的口罩。 防病毒過濾效果只有 2030%。 將上方固定帶越過頭頂，使其固定于頭部上方。 1 2 3 4 5 6 醫(yī)用防護口罩佩戴方法 個人防護用品的使用 手套 應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套 . ? 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。 ? 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。防護服應符合 GB 19082 的規(guī)定。 ? 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。 ? 布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。 患者的隔離： 無條件收治時，應盡快轉送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構進行收治，并注意轉運過程中醫(yī)務人員的防護。 進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴防護目鏡或防護面罩，穿防護服，當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套。 患者病情容許時，應戴外科口罩，并定期更換。 與患者近距離（ 1m以內）接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴 濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、 體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套 （百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎） 飛沫傳播隔離病室的標識：粉色 飛沫隔離 ? 直接接觸傳染 ?感染性飛沫（ droplet， 直徑 5 μ m） ?離飛沫產(chǎn)生者 1m以內的人可能會暴露到感染性飛沫 ?流感病毒、鼻病毒、腺病毒及呼吸道融合病毒 病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等 – 措施： 咳嗽衛(wèi)生（ cough hygiene) 外科口罩 社交距離。 ? 進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒 。 措施 ： 有條件病人住單間或同病種住一間；工作人員應戴手套，接觸時穿隔離衣、接觸前后或離開病房時洗手；限制病人戶外活動；適當?shù)沫h(huán)境和器械清潔、消毒和滅菌。 醫(yī)務人員職業(yè)危害 銳器傷 ? 所有診療過程均具有潛在危險性，其中以銳器誤傷最為常見 ? 針刺傷 ?刀割傷 ?其它銳器 ? 所有醫(yī)務人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險 (針刺：健康的醫(yī)務人員患傳染病 80— 90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務人員中護士占 80%。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽病婦手術時，被針刺傷過，當時未在意，沒做任何處理！ 銳器傷發(fā)生后經(jīng)濟成本核算 ? 按國際標準計算模式，費用包括： 檢驗費用（暴露源、暴