醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]-全文預(yù)覽
【正文】 ，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。 ? 4．無癥狀性菌尿癥： 患者雖然無癥狀，但在近期 (通常為 1周 )有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥ 104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥ 105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。 ? 2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。 2．應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。 大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 ? 臨床診斷 ：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一 : 1．發(fā)熱 ≥ 38℃ 。 病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 ? 2．常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體 ? 3．從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 4．從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化 (如毒素測(cè)定 )判定系腸道病原體所致。 2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。 ? ③、可疑菌血癥或真菌菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變培養(yǎng)方法，以獲得罕見的微生物。骨髓培養(yǎng)一般接種量為 12ml 。 ? 采血次數(shù)及間隔 ： – ①、 立即采血 ：急性發(fā)熱性疾病如腦膜炎、細(xì)菌性肺炎，需要馬上抗菌治療；急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎需要緊急手術(shù)的患者；立即從兩臂分別取 2份標(biāo)本。 – 留置時(shí)間：有研究報(bào)道， ≤10d 感染率 %； ≥21d 高達(dá) %。 1．血液培養(yǎng)分離出病原微生物。 ? 2．有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。 ? 病原學(xué)診斷 ：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和 /或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。 血管相關(guān)性感染 ? 臨床診斷 ：符合下述三條之一即可診斷。 ? （四）、胃液抽取法 ：懷疑肺結(jié)核可能將痰液下咽時(shí)、小兒不配合咳痰時(shí)采用 。 ? 標(biāo)本量 ≥ 1ml ，并盡量在使用抗生素之前采集標(biāo)本。 – 真菌逐步增多。 ? 4． 經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù) ≥ 105cfu/ml； ? 5．痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。 ⑶ X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。 ? 病原學(xué)診斷 ：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。 ? 3． 新生兒 經(jīng)胎盤獲得 (出生后 48小時(shí)內(nèi)發(fā)病 )的感染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘。 ? 5． 由于診療措施激活的 潛在性感染， 如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 下列情況屬于醫(yī)院感染 ? 無明確潛伏期的感染，規(guī)定 入院 48小時(shí)后 發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起 超過平均潛伏期 后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 ? 4． 新生兒在分娩過程 中 和 產(chǎn)后 獲得的感染。 ? 2． 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 呼吸系統(tǒng) ? 一、上呼吸道感染 臨床診斷 ：發(fā)熱（ ≥ ℃ 超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。 ⑵白細(xì)胞總數(shù)和 (或 )嗜中性粒細(xì)胞比例增高。 1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體 ? 2．痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù) ≥ 106cfu/ml ? 3．血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。 – 革蘭氏陽性菌：葡萄球菌占首位，金葡菌、腸球菌等。 ? 痰液直接吐入無菌、干燥、不滲漏、不吸水的廣口帶蓋容器中。 ? （三）、纖維支氣管鏡抽吸 ：常見于肺結(jié)核，在進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí)抽取。 ? 標(biāo)本驗(yàn)收不合格者，重新留取。 ? ，發(fā)熱 38℃ ，局部有壓痛，無其它原因可解釋。 敗血癥 ? 臨床診斷 ：發(fā)熱＞ 38℃ 或低體溫＜ 36℃ ，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一： ? 1．有入侵門戶或遷徙病灶。 ? 病原學(xué)診斷 ：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 ? 危險(xiǎn)因素： – 患者因素：年齡 80歲；病人基礎(chǔ)疾??； – 導(dǎo)管因素：導(dǎo)管材質(zhì)（硅膠的好）；導(dǎo)管類型（雙管感染機(jī)會(huì)高于單管 ) – 穿刺部位：危險(xiǎn)由低到高的順序：鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈 股靜脈。 導(dǎo)管相關(guān)性血液感染因素 手衛(wèi)生和無菌操作 合理選擇穿刺靜脈 穿刺點(diǎn)的 皮膚敷料管理 導(dǎo)管 接頭護(hù)理、更換時(shí)間 血液感染的預(yù)防措施 血管內(nèi)導(dǎo)管的材質(zhì) 標(biāo)準(zhǔn)化的無菌操作 嚴(yán)格掌握 適應(yīng)癥 輸液裝置與藥液 透析血管造瘺 或者血管移植 血培養(yǎng)標(biāo)本 sop ? 采血時(shí)機(jī)： – 患者發(fā)熱期間越早越好；最好的使用抗生素以前；正在發(fā)熱時(shí)或發(fā)冷發(fā)熱前半
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