神經(jīng)系統(tǒng)癥候學-全文預覽
【正文】 者觸覺、本體感覺和溫度覺等均正常的情況下，不能單純通過手觸摸來認識手中感覺到的原來熟悉的物體。 1視覺失認：是指患者對眼前看到的、原來熟悉的物品不能正確認識、描述和命名。 失用癥 失用癥（ apraxia)是指腦部疾患時患者并無任何運動麻痹、共濟失調、肌張力障礙和感覺障礙，也無意識及智能障礙等原因，在企圖作出有目的或細巧的動作時不能準確執(zhí)行其所了解的隨意動作。 ? 病變部位：優(yōu)勢半球 Broca區(qū)（額下回后部），還有相應皮層下白質及腦室周圍白質甚至頂葉及島葉 感覺性失語 ? 又稱 Wernick失語 ? 臨床表現(xiàn)：口語理解嚴重障礙為其突出特點，患者對別人和自己講的話均不理解，或僅理解個別詞或短語；口語表達有適當?shù)恼Z法結構但缺乏實質詞，表現(xiàn)為語量多，講話不費力，發(fā)音清晰，語調正常，即流利型口語。 腦死亡（ brain) 臨床表現(xiàn)： 過度昏迷：病人對外界環(huán)境刺激如口語或疼痛毫無反應，無任何自發(fā)性運動； 自主呼吸停止，須用呼吸機維持換氣； 光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩具頭試驗眼球無運動、眼前庭反射消失、咽反射等五項重要的腦干反射障礙，持續(xù)時間至少 12小時； 腦電圖呈一條直線，對任何刺激無反應，至少維持 30分鐘；腦干聽覺誘發(fā)電位引不出波形； 腱反射、腹壁反射及頸以下對疼痛刺激反應可消失，也可存在； 須除外藥物中毒、低溫和內分泌代謝等。伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，無錐體束征?？煞譃闇\、中、深昏迷（表 1) ? 表 1 昏迷程度的鑒別 昏迷程度 疼痛刺激反應 無意識自發(fā)動作 腱反射 瞳孔對光反射 生命體征如血壓、呼吸 淺昏迷 有反應 可有 存在 存在 無變化 中昏迷 重刺激可有 很少 減弱或消失 遲鈍 輕度變化 深昏迷 無反應 無 消失 消失 明顯變化 醒狀昏迷 一、去皮層綜合癥（ apallic syndrome): ? 臨床表現(xiàn)：患者能無意識地睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對外界刺激無反應，無自發(fā)性言語 及有目的動作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿勢（去皮層強直狀態(tài)），可有病理征。神經(jīng)系統(tǒng)癥候學 浙江省中醫(yī)院 張賓輝 脊髓（ spinal cord):脊髓半切損害表現(xiàn)為病變同側損傷水平以下痙攣性癱瘓及深感覺障礙、病變對側損傷水平以下痛溫度覺障礙，病損同節(jié)段的征象長不明顯；脊髓面積小，其病變損傷雙側錐體束，尤其在橫貫性損害時產(chǎn)生受損平面以下兩側肢體癱瘓、完全性感覺障礙及括約肌功能障礙。 臨床分類 ? 昏迷（ a)： 意識喪失，對語言刺激無應答反應 。 二、無動性緘默癥 (akiic mutism) ? 臨床表現(xiàn)：患者對外界刺激無反應，四肢不能活動，也可呈不典型去腦強直狀態(tài)，可有無目的睜眼或閉眼運動，睡眠－覺醒周期可保留或有改變，如呈睡眠過度狀態(tài)。 ? 病因：多見于腦血管病等引起的橋腦基底部病變，損害雙側皮
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