【正文】 監(jiān)理單位： 編 號：檢驗人： 復(fù)核： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期：分項工程質(zhì)量檢驗評定表分項工程名稱：袋裝砂井、塑料排水板 所屬分部工程：路基土石方工程 所屬建設(shè)項目：國道112線大修工程工 程 部 位： 施工單位： 監(jiān)理單位：（樁號、墩臺號、孔號）基 本要 求砂的規(guī)格、質(zhì)量、砂袋織物質(zhì)量和塑料排水板質(zhì)量必須符合設(shè)計。土工合成材料應(yīng)緊貼下承層，按設(shè)計和施工要求鋪設(shè)、張拉、固定。碎石樁1）交工證書、認(rèn)可書、工程報驗單（略）2）分項工程質(zhì)量檢驗評定表3）碎石樁（砂樁）檢驗記錄表4）原始記錄5）施工放樣報驗單（略）6）檢測報告（略）砂墊層、土工布1）交工證書、認(rèn)可書、工程報驗單（略）2）分項工程質(zhì)量檢驗評定表3）砂墊層、土工布檢驗記錄表4）原始記錄5）施工放樣報驗單（略）6）檢測報告（略）塑料排水板1）交工證書、認(rèn)可書、工程報驗單（略）2）分項工程質(zhì)量檢驗評定表3）塑料排水板檢驗記錄表4）原始記錄5）施工放樣報驗單（略）6）檢測報告（略）水泥攪拌樁1）交工證書、認(rèn)可書、工程報驗單（略）2）分項工程質(zhì)量檢驗評定表3）水泥攪拌樁檢驗記錄表4）原始記錄5）施工放樣報驗單（略）6）檢測報告（略）高壓旋噴樁1）交工證書、認(rèn)可書、工程報驗單（略）2）分項工程質(zhì)量檢驗評定表（略）3）高壓旋噴樁檢驗記錄表（略）4）原始記錄5）施工放樣報驗單（略）6）檢測報告（略）拋石擠淤（同石方路基）1）檢測報告（略）沖擊壓實質(zhì)量檢驗評定表分項工程質(zhì)量檢驗評定表分項工程名稱：碎石樁 所屬分部工程：路基土石方工程 所屬建設(shè)項目：國道112線大修工程工 程 部 位： 施工單位： 監(jiān)理單位：（樁號、墩臺號、孔號）基 本要 求碎石材料應(yīng)符合設(shè)計要求；應(yīng)嚴(yán)格按試樁結(jié)果控制電流和振沖器的留振時間；分批加入碎石，注意振密擠實效果，防止發(fā)生“斷樁”或“頸縮樁”。土石混填路基，石方比例達到30％以上時，可用此方法控制。實測項目項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差實測值或?qū)崪y偏差值質(zhì)量評定12345678910平均（代表）值合格率（％）權(quán)值得分1壓實層厚和碾壓遍數(shù)符和要求32縱斷高程（mm）＋10，－2023中線偏位（mm）5024寬度（mm）符合設(shè)計要求25平整度（mm）2026橫坡（%）177。填筑層厚度及石塊尺寸應(yīng)符合設(shè)計和施工規(guī)范規(guī)定，填石空隙用石碴、石屑嵌壓穩(wěn)定。實測項目項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差實測值或?qū)崪y偏差值質(zhì)量評定12345678910平均（代表）值合格率（％）權(quán)值得分1△壓實度零填或挖方(m)0～≥963填 方（m）0~≥96~≥94≥932△彎沉（）不大于設(shè)計值33縱斷高程（mm）＋10，－1524中線偏位（mm）5025寬度（mm）符合設(shè)計要求26平整度（mm）1527橫坡（%）177。3) 填方路基須分層填筑壓實，每層表面平整，路拱合適，排水良好。包括表格：1）交工證書、認(rèn)可書（略）、工程報驗單2）分項工程質(zhì)量檢驗評定表（后附____實測項目匯總表）3）壓實度檢驗記錄表（略）4）路基（路面）回彈彎沉記錄表（略）5）路基縱斷高程、橫坡度檢驗記錄表6）路基平整度檢驗記錄表7）路基寬度、中線偏位檢查記錄表8）路基邊坡檢驗記錄表２、施工過程資料：1）認(rèn)可書（略）、工程報驗單2）壓實度檢驗記錄表（略）3）路基縱斷高程檢驗記錄表（監(jiān)理可三層一檢）（略）4）路基寬度、中線偏位檢驗記錄表（監(jiān)理可三層一檢）（略）5）石灰改良土灰劑量檢查表（略）6）填土路基施工原始記錄（填前地表處理原始記錄）7）施工放樣報驗單（略）石方（土石混填）壓實質(zhì)量檢驗記錄表1）路基縱斷高程檢驗記錄表（監(jiān)理可三層一檢）（略） 2）路基寬度、中線偏位檢驗記錄表（監(jiān)理可三層一檢）（略） 3）填石路基施工原始記錄4）施工放樣報驗單（略）砂礫（碎石）墊層檢驗記錄表1）壓實度檢驗記錄表（略） 2）路基縱斷高程檢驗記錄表（監(jiān)理可三層一檢）（略） 3）路基寬度、中線偏位檢驗記錄表（監(jiān)理可三層一檢）（略）4）施工放樣報驗單（略）國道112線大修工程工 程 報 驗 單施工單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 致（專業(yè)監(jiān)理工程師）： ：按合同和規(guī)范要求，已經(jīng)完成 （工程或項目名稱） 并經(jīng)自檢合格，報請查驗。試驗報告采用工地試驗室管理軟件中的統(tǒng)一格式，試驗報告應(yīng)按原材料的類別、品種、用途和單位工程分別整理歸檔，并配“原材料試驗結(jié)果匯總表”，裝訂時放在報告的首頁做匯總之用。國道112線大修工程分 部 工 程 開 工 申 請 批 復(fù) 單施工單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 工程項目：樁 號：建議開工日期：計劃完工日期：此項工程負(fù)責(zé)人：承包人意見： 承包人（簽字）： 日期：駐地監(jiān)理工程師意見： 駐地監(jiān)理工程師（簽字）： 日期：國道112線大修工程分 項 工 程 開 工 申 請 批 復(fù) 單施工單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 上一步工作中間交工證書編號（如果有）工程項目：樁 號：建議開工日期：計劃完工日期：此項工程負(fù)責(zé)人：承包人意見： 承包人（簽字）： 日期：駐地監(jiān)理工程師意見： 駐地監(jiān)理工程師（簽字）： 日期：第三章 原材料出廠質(zhì)量證明和工地試驗報告第一節(jié) 原材料出廠質(zhì)量證明原材料的出廠質(zhì)量證明包括合格證和出廠試驗單，是原材料質(zhì)量的重要保證資料，應(yīng)妥善保管、整理歸檔。材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料規(guī)格用途（使用在何工程或部位）本批材料數(shù)量承包人的試驗試樣來源取樣地點、日期試驗日期、操作人試驗結(jié)果材料預(yù)計進場時間致（承包人） ：我證明上述材料的取樣、試驗符合/不符合規(guī)程要求的，經(jīng)抽檢復(fù)查試驗的結(jié)果表明這些材料，符合/不符合合同技術(shù)規(guī)范要求，可以/不可以進場在指定工程部位上使用。 承包人 日期： 進場技術(shù)人員：姓 名職 務(wù)姓 名職 務(wù)進場施工隊：施工隊名稱人 數(shù)施工隊名稱人 數(shù)致（承包人） ：經(jīng)查證進場技術(shù)人員滿足/不滿足開工要求； 進場施工隊數(shù)量滿足/不滿足開工要求。20（mm）精度評定計算： 復(fù)核： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期：國道112線大修工程 坐 標(biāo)、高 程 比 較 表施工單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：導(dǎo)線點號實測坐標(biāo)設(shè)計坐標(biāo)偏差值備 注水準(zhǔn)點號實測高程設(shè)計高程偏差值備 注XYXY△X△Y計算： 復(fù)核： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期：國道112線大修工程水準(zhǔn)點測量記錄施工單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：測 站 編 號后尺下絲前尺下絲方向及尺號水準(zhǔn)尺讀數(shù)K+黑減紅平均高差h備注上絲上絲后視距前視距黑面紅面視距差d∑d后前后前后前后前后前后前后前后前后前后前后前后前后前后前校核∑后視∑后∑h∑前視∑前∑后+∑前后前 班組 姓名 日期 國道112線大修工程水準(zhǔn)點測量成果匯總表施工單位：