氣管切開術及環(huán)甲膜穿刺術-全文預覽
【正文】 不完全阻塞 急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴重呼吸困難，來不及行普通氣管切開。因環(huán)甲膜位置表淺，無重要的血管、神經(jīng)及特殊的組織結構，因此，是穿刺或切開最方便、最安全的部位。拔管 1～ 2夭內(nèi)應加嚴密觀察。③外套管脫出 :立即將原套管再度擂入氣管內(nèi)。用蒸汽吸入療法，定時通過氣管套管滴入少許生理鹽水和抗生素藥物。一般每隔 4～ 6小時清洗內(nèi)套管1次。 固定套管： 縫合套管上方創(chuàng)口。 暴露氣管： 宜于甲狀 腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露 3－ 4氣管環(huán)。 橫切口 ：在環(huán)狀軟骨下約 3cm處，作頸前橫切口。 醫(yī)院條件及家屬情況 ? 醫(yī)院設備、人力及技術條件如何，對手術時機的選擇也有影響。 ? Ill度呼吸困難患者，大多數(shù)患者需要及時手術，以免貽誤時機，釀成大錯。 ? IV度呼吸困難：是呼吸困難的最后階段，呼吸困難嚴重、面色青灰、口唇發(fā)紺、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。 ? 不論任何原因引起的 III度及 IV度呼吸困難者，均應急診手術，不應保守觀察。 ? 呼吸困難的病因不能很快消除，甚至會進一步加重者，應及早做氣管切開術，如喉惡性腫瘤、很狹窄、雙側聲帶外展麻痹、重癥肌無力等患者，即使只有輕度的呼吸困難，也應盡早手術，以利進一步做清理檢查和治療。應根據(jù)以下幾個方面綜合考慮作出最后決定，即呼吸道阻塞的病因及氣管切開的目的、呼吸困難的程度、病人全身情況、設備和技術條件及家屬對手術目的理解和同意。 無名動脈，靜脈位于 7－ 8氣管環(huán)前壁，故切口亦不宜太低。 氣管切開術及環(huán)甲膜穿刺術 耳鼻咽喉科 董玉峰 氣管切開術是一種搶救重危病人的急救手術。頸段氣管僅有 7－ 8個氣管環(huán)，甲狀腺峽部一般位于第 2－ 4氣管環(huán)，氣管切口直在峽部下緣處進行，避免損傷甲狀腺引起出血。 （ 2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、特別是老年患者 （ 3）心、胸及腹部手術病人一般情況差、咳嗽無力、不能排出呼吸道分泌物者等。 三、手術時機的選擇 正確掌握氣管切開術適應證后，選擇氣管切開術的時機也是一個極為重要的問題。傷后 24小時可脫離呼吸困難危險期，不必行氣管切開術。因此，對急性會厭炎患者應特別提高警惕。 ? Ill度呼吸困難：明顯的吸氣性呼吸困難，紫紺，三凹癥，四凹癥，煩躁不安，影響睡眠，影響飲食，脈搏快。急性會厭炎患者如出現(xiàn)II度呼吸困難也應及時氣管切開。兒童及年老體衰者耐受呼吸困難較差，以及經(jīng)治療后呼吸困難不緩解甚至加重者，應及早作氣管切開術。 麻醉： 一般用 Procain或
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