食道胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡診斷與治療-全文預(yù)覽
【正文】 Variceal Ligation） ? 組織黏合劑 (Histoacryl) 注射治療 （ HI） ? 止血夾治療 ? 氬離子凝固術(shù)（ APC） ? 聯(lián)合使用 內(nèi)鏡治療器械準(zhǔn)備 23 25G 21 G 57mm EIS：治療機(jī)理 （ 1） ? 靜脈內(nèi)血栓形成 ? 破壞血管內(nèi)皮 → 血栓性靜脈炎 ? 靜脈管壁厚度增加 ? 血管閉塞纖維化 ? 靜脈管壁及其周圍組織壞死繼而纖維化 最終： 達(dá)到消除靜脈曲張的作用 EIS：治療機(jī)理 （ 2） ? 一周左右：局部組織壞死 → 潰瘍形成 ? 1014天：血栓形成 肉芽組織增生 ? 3— 4周：纖維化 → 血管閉塞 病理變化的時(shí)間： 與曲張靜脈的直徑、血流速度、硬化劑用量 以及肝功狀況表等有密切關(guān)系 EIS：治療方法 （ 1） ? 藥物： 5%魚肝油酸鈉 1%乙氧硬化醇 ( Aethoxyskerol ， Polidocanol） 聚桂醇（國(guó)產(chǎn)） %十四烷基磺酸鈉 ? 器械： 內(nèi)鏡注射針 內(nèi)鏡外套球囊 內(nèi)鏡外套管 EIS：治療方法 （ 2） ? 注射方法：靜脈內(nèi)注射為主 ? 注射點(diǎn)：每次 4 ～ 8點(diǎn) ? 注射量： 初次注射每支血管最大量 1015ml 一次總量不超過 50ml ? 之后注射劑量依照血管栓塞情況酌情減少 EIS：治療療程 ? 平均 34次 /療程 ? 每次間隔 710 天重復(fù)治療 ? 直至曲張靜脈消失或基本消失 曲張靜脈套扎治療 （ EVL） ? 橡皮圈套扎 1986年：?jiǎn)苇h(huán)套扎開始應(yīng)用于臨床 1990年：多環(huán)套扎 ? 尼龍?zhí)自Γ? 1993年應(yīng)用，現(xiàn)已少用 ? 秋田式套扎器： EVL方法 ? 自食管胃結(jié)合部開始螺旋形向口側(cè)食管移行套扎 ? 每條靜脈可結(jié)扎多個(gè)套扎圈，兩個(gè)環(huán)間隔 ? 每次套扎 612環(huán) ? 曲張靜脈 D 2cm 不宜套扎 ? 孤立胃靜脈曲張 不宜套扎 EVL方法：吸引 套扎 EVL療程 間隔 2周復(fù)查并重復(fù)治療 再次治療： EVS或 EVL，直至曲張靜脈消失 組織粘合劑注射治療 ? 主要用于治療胃底曲張靜脈出血 ? 組織膠種類： NJ2氰丙烯酸鹽（ cyanoacrylate， Histoacryl） α 氰丙烯酸正辛酯 α 氰丙烯酸正丁酯 α 氰丙烯酸烷基酯 1mg
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