外科感染病人的護(hù)理課件ppt-全文預(yù)覽
【正文】 后越差。真菌性膿毒癥，盡量停用廣譜抗生素，改用針對(duì)性強(qiáng)的窄譜抗生素，并全身應(yīng)用抗真菌藥物。 可有原發(fā)感染病灶的表現(xiàn)。 意識(shí)淡漠或煩躁、譫妄甚至昏迷。 ? 革蘭陰性桿菌 產(chǎn)生的內(nèi)毒素及其介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)可引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加和微循環(huán)瘀滯而致有效循環(huán)血量減少，故其所致的膿毒癥較嚴(yán)重，可出現(xiàn) “ 三低 ” 現(xiàn)象 （低溫、低白細(xì)胞、低血壓），早期即可發(fā)生感染性休克。 膿毒癥： 指伴有全身性炎癥反應(yīng)，如體溫、呼吸、循環(huán)等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱(chēng)。 ：患處劇痛，大魚(yú)際和拇指指蹼明顯腫脹、壓痛；拇指外展略屈，食指半屈，拇指不能對(duì)掌，掌心凹存在 。 抗生素全身治療。 急性滑囊炎： 橈側(cè)滑囊炎 繼發(fā)于 拇指腱鞘炎 ，表現(xiàn)為拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，拇指中節(jié)及大魚(yú)際腫脹壓痛。 全身治療：使用抗生素，止痛。感染進(jìn)一步加重，局部組織缺血壞死，神經(jīng)末梢因受壓和營(yíng)養(yǎng)障礙而麻痹， 指頭疼痛反而減輕，皮色有紅轉(zhuǎn)白 。 甲溝炎、指頭炎 臨床表現(xiàn) ： 甲溝的一側(cè)皮膚紅腫熱痛，一般無(wú)全身癥狀。常在發(fā)生微小的刺傷、挫傷、新皮倒刺、指甲剪得過(guò)深等甲溝皮膚損傷引起。主要致病菌為金黃色葡萄球菌。 ：輕者局部淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛，與周?chē)浗M織界限清楚，表面皮膚正常；重者局部有紅腫熱痛，多個(gè)淋巴結(jié)融合形成腫塊，可形成膿腫。 ? 急性淋巴結(jié)炎： 急性淋巴管炎擴(kuò)散到局部的淋巴結(jié)，或化膿性病灶，經(jīng)淋巴管蔓延到所屬區(qū)域淋巴結(jié)。 四、丹毒 ? 臨床表現(xiàn) ： 片狀 皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、周?chē)睢⒔缦耷宄?；局部有 燒灼樣痛 ，有的可起水皰，附近淋巴結(jié)常腫大，有觸痛，很少化膿破潰。 ： 應(yīng)用抗生素（首選青霉素，疑有厭氧菌感染時(shí)加用甲硝唑）和營(yíng)養(yǎng)支持治療。 三、急性蜂窩織炎 頜下急性蜂窩織炎： 炎癥迅速波及咽喉部，可引起喉頭水腫而壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息。病變位于較疏松的組織時(shí)，疼痛較輕；深部組織的急性蜂窩織炎，皮膚紅腫常不明顯，但有局部組織的腫脹和深壓痛，全身癥狀明顯。致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌，也可為厭氧菌。 ： 及時(shí)、足量 使用 廣譜 抗生素、保證休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。繼續(xù)發(fā)展，腫硬范圍增大，膿點(diǎn)增大增多，中央為紫紅色炎性浸潤(rùn)，破潰后成蜂窩狀如同 “ 火山口 ” 狀，期內(nèi)含有壞死組織和膿液。 發(fā)生部位： 多發(fā)生與皮膚厚而韌的部位，如頸背部。 一、癤 一、癤 處理原則 盡早促使炎癥消退，局部化膿時(shí)及早排膿，加強(qiáng)全身治療，消除全身炎癥反應(yīng)。 病因： 皮膚不潔、局部擦傷或摩擦、環(huán)境溫度較高或機(jī)體抵抗能力下降 臨床表現(xiàn)： 初起局部出現(xiàn) 紅、腫、痛的小硬結(jié) ，逐漸增大呈錐形隆起。 第二節(jié) 淺部軟組織化膿性感染 一、癤 定義： 俗稱(chēng)疥瘡，是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。 特異性表現(xiàn)： 特異性感染病人，如破傷風(fēng)表現(xiàn)為 肌強(qiáng)直性痙攣 ，氣性壞疽、蜂窩織炎表現(xiàn)為 皮下捻發(fā)音 。 病因 病菌的致病因素 病菌有粘附因子 病菌毒素：內(nèi)、外毒素、胞外酶 侵入組織病菌的數(shù)量與增值速率 病因 機(jī)體的易感性 局部因素 ：皮膚和粘膜的破損；體內(nèi)腔管阻塞；血管或體腔內(nèi)留置導(dǎo)管；局部組織缺血或血流障礙；局部異物殘留。 亞急性感染： 病程介于急性與慢性感染之間。 例如： 結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、念珠菌病 特異性致病菌： 結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽桿菌、白念珠菌 病程： 急性感染 ： 病程在 3周內(nèi) 的外科感染。 特點(diǎn)： 混合感染 局部癥狀、體征顯著 集中于局部 瘢痕組織影響功能障礙 外科感染分類(lèi) 病菌種類(lèi)和病變性質(zhì) 非特異性感染（化膿性感染）： 可由單一病菌導(dǎo)致感染，也可由幾種病菌共同致病形成混合感染。 ? 掌握外科感染的臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)軟組織急性化膿性感染的概念。 ? 熟悉外科感染的結(jié)局、處理原則、護(hù)理措施。 其病原體：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等 外科感染 （ surgical infection） 需要外科手術(shù)治療的感染，包括：創(chuàng)傷、燒傷及手術(shù)等并發(fā)的感染。由不同菌引起的感染的病程演變和防治措施各有特點(diǎn)。部分急性感染遷延不愈可轉(zhuǎn)為慢性感染。 二重感染： 指在一種感染的過(guò)程中出現(xiàn)了另一種微生物感染。 臨床表現(xiàn) 局部表現(xiàn)： 紅腫熱痛、功能障礙 ； 全身癥狀： 發(fā)熱、頭痛乏力、全身不適、納差，甚至代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血，感染性休克； 器官與系統(tǒng)功能障礙： 嚴(yán)重者如伴有毒血癥或膿毒血癥可出現(xiàn)休克，腎、心、呼吸功能衰竭等。 治療原則 全身治療 ：注意合理使用，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇 ：休息，提供豐富能量、蛋白質(zhì)、維生素的飲食，維持體液平衡和改善營(yíng)養(yǎng)狀況 ：體溫過(guò)高，物理降溫、藥物降溫；體溫過(guò)低，注意保暖；劇烈疼痛，鎮(zhèn)痛藥 護(hù)理措施 全身治療的護(hù)理 ： 了解藥物過(guò)敏史、做好過(guò)敏試驗(yàn)、有計(jì)劃分次給藥、注意配伍禁忌、觀察療效和不良反應(yīng)等 ： 提高機(jī)體抗感染能力，促進(jìn)機(jī)體損傷組織
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1