【正文】 新插入針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯再行抽吸。拔針、紗布按壓，消毒、貼敷料，按壓12分鐘。骨髓移植時(shí)俯臥位于髂后上棘多點(diǎn)抽吸可達(dá)3000ml。骨髓液中有骨髓小粒，以及抽吸時(shí)患者感有瞬間酸痛是骨髓取材滿意的指征之一。若無法進(jìn)針時(shí)，勿強(qiáng)行進(jìn)針，以防斷針，這時(shí)要考慮大理石骨病。局麻后稍待片刻，先固定穿刺針長(zhǎng)度，后操作者用左手拇指和示指固定穿刺部位左右兩側(cè)的皮膚，右手持穿刺針與穿刺部位呈垂直角度緩緩鉆刺而入，達(dá)骨膜后選擇患者不痛部位，旋轉(zhuǎn)刺入，達(dá)骨髓腔時(shí)可有空脫感。在局麻過程中，根據(jù)患者的胖瘦程度，可大致估計(jì)出從表面到骨膜的深度及穿刺點(diǎn)定位是否正確。骨髓穿刺前局麻要點(diǎn)答：用 2%的利多卡因 35ml。脛骨穿刺，1歲以內(nèi)患者使用，仰臥位，腘窩下墊軟墊，穿刺點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)下脛骨粗隆下1cm平坦處。用枕頭將上背部抬高。骨髓穿刺點(diǎn)的選擇答：髂后上棘穿刺，2歲以上患者采用，患者采用側(cè)臥位或俯臥位。同時(shí)檢查各物品的消毒狀態(tài)及有效日期（包括總有效期和開封后有效期）。禁忌證：血友??；局部皮膚感染；躁動(dòng)而不能合作者；生命體征不平穩(wěn)。診斷性腹腔穿刺時(shí)，穿得全血樣液體，如何辨別是腹腔內(nèi)出血液或穿刺本身所造成的出血？腹腔內(nèi)出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝，可將全血樣液體置玻片上觀察。大量放液者需加用腹帶加壓包扎，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克。進(jìn)針過程中未抽到液體，則繼續(xù)保持輕微負(fù)壓下緩緩?fù)酸?。診斷性腹腔穿刺者，用注射器抽吸腹腔液50～100ml，送檢培養(yǎng)、常規(guī)、生化、涂片或脫落細(xì)胞學(xué)檢查。診斷性穿刺針頭不宜過細(xì)，否則易得假陰性結(jié)果，宜選7號(hào)針；放腹，水時(shí)宜選擇9號(hào)針。鋪巾、避免鋪巾的手指觸碰到有菌部位。常用的穿刺點(diǎn)有：左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈，腸管較游離不易損傷；、此處無重要器官且易愈合；側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處，此處常用于診斷性穿刺；B超定位。簡(jiǎn)述腹腔穿刺的準(zhǔn)備工作有哪些？答：核對(duì)患者信息；明確適應(yīng)證；排除禁忌證；簽署知情同意書；囑患者做好操作前準(zhǔn)備；洗手、口罩、帽子，排空膀胱，測(cè)量腹圍；準(zhǔn)備物品：消毒物品、腹腔穿刺包、手套、麻醉藥、搶救物品（%腎上腺素、注射器）、膠布、皮尺、血壓計(jì)、聽診器、污物盒、利器盒。簡(jiǎn)述腹腔穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥?答：適應(yīng)證：明確腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助診斷；進(jìn)行診斷性或治療性腹腔灌洗；腹水過多引起胸悶、氣急難以忍受者，放水減輕壓迫癥狀；行人工氣腹作為診斷和治療手段；經(jīng)穿刺注入藥物。氣胸治療時(shí)，如何選擇胸腔穿刺或閉式引流？答:穿刺抽氣適用于治療閉合性氣胸，對(duì)開放性氣胸及張力性氣胸是只是起暫時(shí)減壓作用。兒童：嬰幼兒每次不超過150200ml，年長(zhǎng)兒每次不超過300500ml，約20ml/kg。穿刺方向：左手食指與中指固定穿刺部位皮膚，止血鉗夾住穿刺針后方的橡皮管，右手持穿刺針（及止血鉗），垂直胸壁進(jìn)針（在后胸部穿刺，還應(yīng)注意沿下一肋骨上緣進(jìn)針）。局麻：用2%的利多卡因35ml從皮膚至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，邊進(jìn)針邊回抽是否有血液，如有血液則停止注射，并更改進(jìn)針位置和方向。定位穿刺部位、做記號(hào)。定位穿刺部位：穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，叩診時(shí)應(yīng)注意從上到下，左右對(duì)照。同時(shí)檢查各物品的消毒狀態(tài)及有效日期（包括總有效期和開封后有效期）。簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述胸腔穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥?答：適應(yīng)證：檢查胸腔積液的性質(zhì)；抽液減壓；穿刺給藥。處理：術(shù)前可適當(dāng)給與鎮(zhèn)靜藥物，痛覺敏感患者皮丘要打好，同時(shí)胸水不能放太快。減少腦部能量供給增加腦細(xì)胞代謝率B.1次人工呼吸E.：2院前急救中，早期電除顫要求在下列哪項(xiàng)時(shí)限內(nèi)完成:(：1：1)))AQT間期延長(zhǎng)T波高尖，QRS波群增寬)胸膜腔穿刺抽出不凝血常因?yàn)?(AA.T波低平，QT間期延長(zhǎng)判斷胸外心臟按壓是否有效最簡(jiǎn)便可靠的方法是:(E)D注射止痛藥多根多處肋骨骨折，因反常呼吸導(dǎo)致呼吸困難時(shí)，主要措施是:(E))E))，1次人工呼吸）A.降低腦細(xì)胞代謝率E.）名詞解釋:胸膜反應(yīng)：往往發(fā)生在穿刺早期，常見于緊張、痛覺過敏患者，迷走神經(jīng)興奮引起血壓下降、出汗、面色蒼白。處理：利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心，糖皮質(zhì)激素。簡(jiǎn)述胸腔穿刺的準(zhǔn)備工作有哪些？答：核對(duì)患者信息；明確適應(yīng)證；排除禁忌證；簽署知情同意書；囑患者做好操作前準(zhǔn)備；洗手、口罩、帽子，囑患者在操作時(shí)不能動(dòng)，如要?jiǎng)×铱人詰?yīng)先示意醫(yī)師；準(zhǔn)備物品：消毒物品、穿刺包、手套、麻醉藥、搶救物品（%腎上腺素、注射器）、膠布、血壓計(jì)、聽診器、污物盒、利器盒、（必要時(shí)）肝素。不能起床者可取半坐位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。氣胸的穿刺部位為鎖骨中線第2肋間或腋中線第45肋間。鋪巾、避免鋪巾的手指觸碰到有菌部位。成人多選擇粗長(zhǎng)針頭。抽液量：一次抽液不應(yīng)過多、過快；診斷性抽液50～100ml；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；若檢查腫瘤細(xì)胞，應(yīng)至少100ml；若為膿胸，應(yīng)盡量抽盡膿液。囑患者臥床休息。胸穿操作過程中，如何避免損傷肺臟？答:穿刺前診斷明確，定位準(zhǔn)確，叩診和輔助檢查確定積液位置，穿刺時(shí)囑患者放松和勿劇烈咳嗽，穿刺不宜過深。并發(fā)癥：1 麻醉意外；2 穿刺部位的組織、臟器、血管及神經(jīng)損傷；3 穿刺部位感染、出血；4 穿刺失??；5 大量放腹水可能誘發(fā)肝性腦病，上消化道出血，電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥；6 由于醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性，可能發(fā)生心血管意外等其他不可預(yù)見的情況；7 如病情需要,需反復(fù)穿刺；8 穿刺后依然不能明確疾病。病人床邊隔離、清場(chǎng)，測(cè)量生命體征，測(cè)量腹圍.腹腔穿刺的操作過程答：患者取平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位，保持舒適，急腹癥行腹腔穿刺者，穿刺前病人側(cè)臥位，有利于腹腔滲液積聚在穿刺處。 戴手套：穿刺前用大針筒檢查穿刺針的通暢程度。退針后立即用左手紗布按壓。抽吸積液：放液時(shí)要密切觀察患者面色、脈搏、呼吸和血壓等，如發(fā)生暈厥、休克應(yīng)立即終止放液，并予以輸液、擴(kuò)容等對(duì)癥治療。急腹癥行腹腔穿刺者，以5ml或10ml注射器于左下腹或右下腹，保持輕微負(fù)壓進(jìn)針，若垂直于腹壁處未抽到液體，可改變針頭方向指向盆腔。穿刺結(jié)束后，拔出穿刺針，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水