ccu搶救流程-全文預覽
【正文】 情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后l留院觀察2～4小時l口服藥抗過敏治療（見框9） ——H1受體阻滯劑 ——H2受體阻滯劑 ——糖皮質(zhì)激素等l 去除可疑過敏原l 建立靜脈通道，積極進行液體復蘇：快速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水）l 大流量高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上 二次評估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀心肺復蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管2緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無反應，無脈搏呼吸異常氣道阻塞過敏反應搶救流程可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）嚴重者呼吸困難、休克、神志異常 1211109854321見框1～2膿毒性休克過敏性休克（見“過敏反應搶救流程”）低血容量性休克神經(jīng)源性休克l 初步容量復蘇（血流動力學不穩(wěn)定者），雙通路輸液： 快速輸液20～40ml/kg等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml/5~10minl 經(jīng)適當容量復蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓70～100mmHg ～20181。g/（kg～2倍，輸血小板維持在（50～100）109/Ll可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注l糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂l若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，觀察休克征象有無改善l如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l嗎啡：l重度心衰：考慮氣管插管機械通氣（見“急性左心衰搶救流程”）l必要時動脈血管球囊反搏評估休克情況：l血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓ l心率：多增快l皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 l體溫：高于或低于正常l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 l腎臟：少尿l代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 l神志：不同程度改變l頭部、脊柱外傷史 l可能過敏原接觸史l血常規(guī)、電解質(zhì)異常 l心電圖、心肌標志物異常心源性休克l保持氣道通暢l靜脈輸入晶體液，維持平均動脈壓70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）l嚴重心動過緩：～1mg靜脈推注，必要時每5分鐘重復，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器l激素：脊髓損傷8小時內(nèi)甲基潑尼松龍30mg/kg注射15分鐘以上，（kg密切觀察患者疼痛性質(zhì)、部位、程度緩解或加重情況 、建立靜脈通道 （動態(tài)監(jiān)測）排除急性心肌梗死可能可疑缺主動脈夾層患者突發(fā)的撕裂樣或刀割樣劇烈胸痛和(或)背痛,或腰腹痛，患者急性痛苦貌，面色赤紅，大汗淋漓，呼吸急促。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管l 建立大靜脈通道、緊急配血備血l 大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l 監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l 留置導尿/中心靜脈置管測中心靜脈壓（CVP），記每小時出入量（特別是尿量）l 鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉注射或靜脈注射l 如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主血壓：收縮壓90mmHg和（或）脈壓差30mmHg休克搶救流程7 主動脈腔內(nèi)隔絕術生命體征穩(wěn)定者，繼續(xù)控制血壓、心率約1周生命體征不穩(wěn)定者，維持生命體征，必要時緊急外科手術立即請心外科會診，盡早手術B型夾層A型夾層確定診斷，病情評估，確定進一步治療方案行CT、MRI檢查癥狀緩解 ，SpO290%、控制心率 硝普鈉聯(lián)合β受體阻滯劑（β受體阻滯劑應用先于血管擴張劑）血壓控制在100120mmhg/6070mmhg，心率控制在6070次/min。g靜脈推注，繼以2～4181。min） 收縮壓70mmHg ～30181?？菇M胺H1受體藥物：苯海拉明25～50mg或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射評估血壓是否穩(wěn)定l低血壓者，需快速輸入1～2L等滲晶體液（如生理鹽水）l血管活性藥物（如多巴胺）～20181。心跳呼吸停止或者嚴重者大劑量給予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg。min）遞增直至合適血壓水平，平均劑量1～6181。g/min 232。非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴張包括側支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物l血管擴張劑 232。每5分鐘靜脈注射5～20mg，～232。圍手術期高血壓：血壓波動顯著，應使用作用快的降壓藥物216。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓200/130mmHg；24小時內(nèi)血壓下降應25%，舒張壓120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達185/110mmHg就應降壓治療216。給藥開始1小時將舒張壓降低20%～25%，但不能50%，降壓防止腦出血216。室性心動過速216。精神應急評估216。g/min靜脈滴注l胸痛不能緩解則給予嗎啡3～5mg靜脈注射，必要時重復l建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸90分鐘內(nèi)30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)是是否2119161
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