【正文】 基礎(chǔ)，化瘀有助于癰瘍的消散，成癰期尤當(dāng)留意。 ? 驗(yàn)指螺： 近有驗(yàn)指螺部分膨脹，稱為蛾腹指，與杵狀指不同。 《 壽世保元 〃 肺癰 》曾說：“用黃豆一粒，予病人口嚼，不覺豆之氣味，是肺癰也。 《 醫(yī)學(xué)入門 〃 卷五 》云：“咳唾膿血腥臭，臵之水中即沉“， 《 醫(yī)燈續(xù)焰 〃 卷十四 〃 肺癰脈證 》 謂：“凡人覺胸中隱隱痛，咳嗽有臭痰，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰”。 —— 隨著膿血濁痰大量排出，身熱下降，癥狀減輕，病情好轉(zhuǎn)， 持續(xù)數(shù)周逐漸恢復(fù)。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚至膿血相兼為主要特征。 （四）胸部 X片： 可見肺野大片濃密陰影，其中有膿腔及液平面。 （五）肺癰與肺癌： 肺癌雖有咳嗽、咯血，但膿痰極少，納差，形體消瘦，且發(fā)病年齡往往在中年以上，通過拍片可以確診。 癥 狀 形體多實(shí)，咯吐膿血，腥臭。 （三）肺癰與肺痿 肺痿、肺癰同屬肺病，臨床表現(xiàn)亦有相似之處，故在 《 金匱要略 》 中同列一篇加以討論，但二者一虛一實(shí)顯然不同，茲比較區(qū)別如下： 肺癰與肺痿鑒別簡表 病 名 肺 癰 肺 痿 成 因 熱壅血瘀，肺葉生瘡。 二、類證鑒別 （一）肺癰與咳嗽 內(nèi)傷咳嗽中的痰熱犯肺型，有咳嗽吐黃色稠痰或帶血痰，也有胸痛、身熱等癥，但痰量不多，氣味也不同，而且有長期咳嗽病史。 （二）驗(yàn)痰法： 肺癰病人痰吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰?！? （ 3）險(xiǎn)證 ? 潰后大量咯血，可出現(xiàn)血塊阻塞氣道，或氣隨血脫，汗出肢冷，脈微細(xì)數(shù)的危象。 （ 1）順證 ? 潰后聲音清朗，膿血稀釋而漸少，臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，胸脅少痛，身體不熱，坐臥如常，脈象緩滑。 凡能早期確診，及時(shí)治療，在初期即可阻斷病情發(fā)展不致成癰；或在成癰期得到部分消散，則病情較輕，療程較短。 ? （三）潰后遷延，可見邪戀正虛之候 —— 膿毒不凈，陰傷氣耗 ? 潰后如膿毒不凈，邪戀正虛，陰傷氣耗，每致遷延反復(fù)，日久不愈，病勢時(shí)輕時(shí)重，而轉(zhuǎn)為慢性。 肺經(jīng)痰熱素盛 蒸薰于肺 痰熱血瘀壅肺（成癰期） 日久熱毒及血 復(fù)感外邪（風(fēng)熱） ? 潰膿期 痰熱與瘀血壅阻肺絡(luò)，肉腐血敗化膿，繼則肺損絡(luò)傷，膿瘍內(nèi)潰外泄，排出大量腥臭膿痰或膿血痰。” （二）病理演變過程 有初期、成癰期、潰膿期及恢復(fù)期等不同階段 初期（表證期） 風(fēng)熱（寒）之邪侵襲衛(wèi)表，內(nèi)郁于肺，或內(nèi)外合邪，肺衛(wèi)同病，蓄熱內(nèi)蒸，熱傷肺氣，肺失清肅，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽等肺衛(wèi)不和之侯。血瘀則生熱，血敗肉腐而成膿。” ? 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 約有 23～ ％的肺膿腫患者無明顯的誘因，可能在受寒、極度疲勞等因素影響下，由于全身免疫狀態(tài)與呼吸道防御機(jī)能低落，在深睡時(shí)吸入口中的污染分泌物所致。 風(fēng)熱 外因 郁而化熱 邪熱壅肺 風(fēng)寒 嗜酒過度，過食辛辣厚味 內(nèi)因 肺經(jīng)痰熱素盛 肺有宿痰（咳喘） ? （三）內(nèi)外因的相互關(guān)系 ? 內(nèi)外合邪， 如宿有痰熱蘊(yùn)肺，復(fù)加外邪侵襲，內(nèi)外合邪，則更易引發(fā)本病，正如 《 醫(yī)宗金鑒 〃 外科心法要訣 〃 肺癰 》 所說：“此癥系肺臟蘊(yùn)熱，復(fù)傷風(fēng)邪，郁而成癰。 《 醫(yī)學(xué)綱目 〃 卷十九 》 即指出 :“ 肺癰者，由食啖辛熱炙煿 ,或酣飲熱酒，燥熱傷肺所致，治之宜早。 《 張氏醫(yī)通 〃 肺癰 》 ：“肺癰者，由感受風(fēng)寒，未經(jīng)發(fā)越，停留胸中，蘊(yùn)發(fā)為熱。 (一 )解放以后，中醫(yī)藥治療肺癰取得了新經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)主張按病和演變分期論治，在有效古方的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)清熱解毒消癰之力 ，研求專方專藥，使療效有所提高。 《 醫(yī)門法律 〃 肺痿肺癰門 》 認(rèn)為肺癰由“五臟蘊(yùn)崇之火，與胃中停蓄之熱，上乘于肺”，認(rèn)識(shí)到他臟及肺的發(fā)病機(jī)理。咯吐再兼白血 (白血（最早見于 《 素問 〃 至真要大論 》 ：王冰謂：“咳出淺紅色血，似肉似肺”），氣急多煩，指甲紫而帶彎，終歸冥路，手掌反如枯樹，面艷顴紅，咽痛，音如鴨聲，鼻掀終死?！钡挠涊d，認(rèn)為飲食不節(jié)為病因之一。 唐 《 備急千金要方 》 創(chuàng)用葦莖湯以清熱排膿、活血消癰，成為后世治療本病之要方。 未成膿時(shí)治以瀉肺去壅，用葶藶大棗瀉肺湯；已成膿者，治以排膿解毒，用桔梗湯。 ” 肺葉生瘡： 《 醫(yī)門法律 〃 肺痿肺癰門 》 ：“ 衛(wèi)中之風(fēng)，得榮中之熱，留戀固結(jié)于肺葉之間，乃致血為凝滯，以漸結(jié)為癰膿。 內(nèi)癰 —— 多發(fā)于臟腑，如肺癰、腸癰、肝癰等。已成膿易破潰，潰后膿液稠粘，瘡口易收斂者。 這里明確指出： “ 癰 ” 發(fā)生的部位在肺，那么它的這些癥狀也是圍繞 “ 肺 ” 和 “ 癰 ” 的病變而表現(xiàn)出來的。屬內(nèi)癰之一 。 凡腫瘍表現(xiàn)為紅腫高起，灼熱疼痛，周圍界限清楚，在未成膿之前無瘡頭而易消散。 外癰 —— 多發(fā)于軀干、四肢等體表部位，如頸癰、腋癰、乳癰等。尤在涇 《 金匱要略心典 〃 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治 》 ： “ 癰者壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺潰也。臨床表現(xiàn)，“咳而胸滿，振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥”。 隋 《 諸病源候論 〃 肺癰候 》 說：“肺癰者 …… 寒乘虛傷肺，寒搏于血，蘊(yùn)結(jié)成癰，熱又加之，積熱不散，血敗為膿”， 認(rèn)為風(fēng)寒傷肺化熱亦可成癰，并強(qiáng)調(diào)正虛是本病的重要內(nèi)因。 明 《 醫(yī)學(xué)綱目 〃 卷十九 》 有“肺癰者，由食啖辛熱炙煿傷肺所致。在預(yù)后順逆的判斷方面，論述亦精，認(rèn)為凡“呼吸調(diào)勻者順”、“形色鮮明，語聲清朗者吉”、“飲食知味者順”，而“已成咯吐膿痰，氣味腥臭，黃痰如膠粘固，唇反終亡。 ? 清代醫(yī)家，亦多有見地?！?《 柳選四家醫(yī)案 〃 環(huán)溪草堂醫(yī)案 》 論治本?。骸俺跤檬桊錾⑿盀a熱 …… 繼用通絡(luò)托膿 …… 再用排膿瀉熱解毒 …… 終用清養(yǎng)補(bǔ)肺，”切合臨床實(shí)際。 ? 【 病因病機(jī) 】 ? 病因 ? (一 )感受風(fēng)熱 ? 風(fēng)熱病邪，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或風(fēng)寒襲肺，蘊(yùn)結(jié)不解，郁而化熱，肺受邪熱薰灼所致，如 《 類證治裁 〃 肺痿肺癰 》 ：“肺癰者，咽干吐膿，因風(fēng)熱克肺，蘊(yùn)毒成癰”。 ? 平素嗜酒太過或恣食辛辣煎炸炙煿厚味，釀濕蒸痰化熱，薰灼于肺?！? ? 西醫(yī)學(xué)所稱繼發(fā)性、血源性肺膿腫多屬此類因素。