第十章吞咽障礙-全文預(yù)覽
【正文】 頭頸部口腔腫瘤術(shù)后或放療后 。腦外傷 。 返回 18 三、 吞咽障礙的病因 1, 口咽部功能性吞咽障礙的病因 （ 1）機(jī)械性和阻塞性因素 （ 2）神經(jīng)肌肉障礙 2, 食管功能性吞咽障礙的病因 （ 1）黏膜?。▋?nèi)源性） （ 2）縱隔疾?。ㄍ庠葱裕? （ 3）神經(jīng)肌肉疾病 返回 19 四、引起吞咽障礙的疾病 1, 腦血管疾病 真性和假性球麻痹所致吞咽障礙的鑒別診斷 真性球麻痹 假性球麻痹 病灶 腦干部位延髓 雙側(cè)大腦半球 病因 雙側(cè)迷走神經(jīng)核 雙側(cè)皮質(zhì)延髓束病損 或核下纖維病損 病理 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元障礙 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元障礙 吞咽反射 消失或非常弱 存在但遲鈍或協(xié)調(diào)性差 吞咽障礙運(yùn)動(dòng)部位 咽喉期 口腔期 舌肌萎縮 有 無 構(gòu)音 發(fā)聲困難、鼻音較輕 構(gòu)音障礙、鼻音較重 咀嚼能力 差 正?；騾f(xié)調(diào)差 錐體束征 無 雙側(cè) 言語(yǔ) 遲緩性構(gòu)音障礙 痙攣 , 運(yùn)動(dòng)低下或運(yùn)動(dòng) 過多構(gòu)音障礙 智力 / 情緒 正常 / 有時(shí)不穩(wěn)定 可有障礙 / 多不穩(wěn)定 返回 四、引起吞咽障礙的疾病 腦血管病引起的吞咽障礙，在急性期并發(fā)率站總數(shù)的 40%左右。 4, 咽期：食團(tuán)接觸咽部，產(chǎn)生吞咽反應(yīng)，軟腭上抬、關(guān) 閉鼻腔、聲門關(guān)閉，氣道關(guān)閉防止誤吸，會(huì)厭襞在咽部開口 之上，也防止食團(tuán)穿透入喉，喉向上、前傾斜運(yùn)動(dòng)，咽蠕動(dòng) 擠壓食團(tuán)通過咽下移向環(huán)咽肌 .環(huán)咽肌放松食團(tuán)通過進(jìn)入食管 5, 食管期：食管產(chǎn)生順序蠕動(dòng)波推動(dòng)食團(tuán)通過適當(dāng)，下端 食管肌放松食團(tuán)進(jìn)入胃。 3, 食管：食管是與咽部相連的管腔。 2, 咽部：上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部食 管。 返回 二、正常人的吞咽過程 3, 口腔期：經(jīng)過咀嚼后食物形成食物團(tuán)，唇及頰肌收縮向 后傳遞食團(tuán)，同時(shí)舌與硬腭接觸向后推動(dòng)食團(tuán)，驅(qū)動(dòng)食團(tuán)通 通過口腔到舌根部。 2）如果僅限于固體食物，則提示食管腔狹窄和機(jī)械性 梗阻的可能，如果為進(jìn)行性，則考慮潰瘍狹窄和腫瘤的可 能。 1, 主訴 1) 吞咽困難的持續(xù)時(shí)間 2) 吞咽困難的頻度 3) 間斷與連續(xù)的吞咽困難 4) 加重與緩解因素 A 固體、半固體和流食 B 熱冷的影響 一、吞咽障礙的臨床功能檢查 5) 癥狀 A 梗阻感 B 口與咽喉痛 C 鼻腔反流 D 口腔氣味 E 吞咽時(shí)伴噎和咳嗽 F 既往肺炎史 G 其他呼吸系統(tǒng)癥狀 {慢性咳嗽、呼吸短促、哮喘 } H 胃食管反流 {燒心感 } 一、吞咽障礙的臨床功能檢查 5) 繼發(fā)癥狀 A 體重減輕 B 飲食習(xí)慣改變 C 食欲改變 D 味覺改變 E 口腔干燥或唾液黏稠 F 言語(yǔ)和噪音異常 G 睡眠不好 一、吞咽障礙的臨床功能檢查 2, 既往史 1) 一般情況 2) 家族史 3) 以前的吞咽障礙 4) 神經(jīng)病學(xué)狀況 5) 肺部情況 6) 外科情況 7) X線情況 8) 精神 /心理病史 9) 目前的情況 10) 服藥情況 A 現(xiàn)在和既往服藥情況 B 處方藥 C 非處方藥 一、吞咽障礙的臨床功能檢查 3, 臨床觀察 1) 胃管 2) 氣管切開術(shù) {管的種類 } 3) 營(yíng)養(yǎng) /脫水情況 4) 流涎 5) 精神狀態(tài) A 注意力 B 定向 C 接受 /表達(dá)語(yǔ)言 D 視知覺 運(yùn)動(dòng)功能 E 記憶障礙 一、吞咽障礙的臨床功能檢查 (一 ) 與吞咽有關(guān)的臨床檢查 臨床檢查 : (1) 形成神經(jīng)性吞咽障礙的基礎(chǔ)疾病 : 神經(jīng)系統(tǒng)疾病史 ,如 : 腦卒中 。 帕金森病等 . 影響口腔活動(dòng)障礙的疾病或損傷 : 鼻咽癌 。X線有肺炎的表現(xiàn) 。 呼吸系統(tǒng) (3）進(jìn)食動(dòng)作：?jiǎn)芸?、進(jìn)食所需時(shí)間、一次進(jìn)入口腔的食 物量、飲食嗜好、進(jìn)食動(dòng)作是否需要幫助及方式。 肌肉松弛劑等 一、吞咽障礙的臨床功能檢查 2 、神經(jīng)病學(xué)檢查：與吞咽運(yùn)動(dòng)機(jī)能
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