【正文】 較高。（23）代謝性堿中毒掌握：代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、防治措施。（21）高鉀血癥掌握：高鉀血癥的臨床表現(xiàn)、心電圖特征、防治措施。（19）高鈉血癥掌握：高鈉血癥的診斷和治療。（17）水過多和水中毒掌握：急、慢性水過多和水中毒之臨床表現(xiàn)，診斷，防治原則。（15）代謝綜合癥掌握：代謝綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和防治原則。了解：甲狀腺腫瘤的診治進(jìn)展。 熟悉：甲狀腺細(xì)針穿刺病理診斷的應(yīng)用；亞急性甲狀腺炎的Ｂ超特征性影像。（11）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（10例） 掌握：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)、體征、自然演變規(guī)律；甲狀腺功能評價指標(biāo)、相關(guān)抗體、131I攝取率的意義；與單純性甲狀腺腫、格雷夫斯病等的鑒別診斷；本病甲狀腺毒癥期的藥物治療；甲狀腺素制劑的應(yīng)用與注意事項。了解：格雷夫斯病的發(fā)病機理；碘與甲亢的關(guān)系；手術(shù)和同位素治療術(shù)前準(zhǔn)備工作。了解：原醛癥的病理生理，易漏診和誤診原因。熟悉：Addison病的病理生理與臨床表現(xiàn)的關(guān)系，治療原則。皮膚有無色素沉著逐漸加深，提示有Nelson綜合征的可能性。了解：腺垂體功能減退癥的診斷、鑒別診斷及替代治療。了解：催乳素瘤、生長激素瘤（巨人癥和肢端肥大癥）的臨床特點。（3）血脂異常（20例）掌握：高脂血癥分類，診斷。（2）低血糖癥（10例）掌握：低血糖癥數(shù)值，常見病因,臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。臨床技能操作（1）胸部X線讀片；（2）結(jié)核菌素試驗；（3）窒息搶救；（4）氧療；（5）吸痰；（6）動脈采血；（7）體位引流；（8）胸腔穿刺；（9）肺功能；（10）霧化治療；（11）機械通氣的應(yīng)用。熟悉：支氣管哮喘的常見病因和發(fā)病機理、炎性本質(zhì)和氣道反應(yīng)性增高的特點，支氣管哮喘的實驗室檢查如肺功能測定、支氣管激發(fā)試驗和舒張試驗、呼氣峰流速及其變異率測定。（12）肺膿腫 ( 4 例 )掌握：肺膿腫臨床表現(xiàn)、臨床分型、診斷與鑒別診斷以及肺膿腫的防治原則。了解：肺結(jié)核的流行病學(xué)以及病理學(xué)，耐藥肺結(jié)核的診治要點以及結(jié)核病控制策略與措施。了解霉菌性肺炎的分類、臨床特征以及診斷和治療原則。肺炎治療的藥物選擇，尤其是細(xì)菌性肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點以及治療原則。（8）胸腔積液 ( 4 例 )掌握：胸腔積液的診斷要點和鑒別診斷，漏出液和滲出液的鑒別， 結(jié)核性胸膜炎和惡性胸腔積液的治療原則。了解：流行病學(xué)、實驗室檢查（心超、血氣、血液）、鑒別診斷、并發(fā)癥（心律失常、休克、消化道出血、DIC）、預(yù)后、預(yù)防。熟悉：病因與發(fā)病機制、病理生理、實驗室檢查（X線）、并發(fā)癥、鑒別診斷。（4）慢性支氣管炎 ( 6 例 )掌握：診斷、治療。了解：流行病學(xué)；病因和發(fā)病機制；臨床分期；實驗室檢查（磁共振顯像、SPECT、纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡檢查、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查、其他細(xì)胞或病理檢查）；預(yù)防與預(yù)后。熟悉：分類；發(fā)病機制和病理生理（低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制）。熟悉：X線片及與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷。（6）血管炎 ( 2 例 )掌握：血管炎的分類（大動脈炎、巨細(xì)胞動脈炎、風(fēng)濕性多肌痛、結(jié)節(jié)性動脈炎、Wegener肉芽腫）、概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療。了解：新進(jìn)展及生物制劑的應(yīng)用（適應(yīng)癥及并發(fā)癥）。熟悉：狼瘡活動的標(biāo)準(zhǔn)、免疫指標(biāo)的意義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及大劑量免疫抑制劑的應(yīng)用。（2）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ( 2 例 )掌握：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的概念、發(fā)病機制（病原體和遺傳基因相互作用、類風(fēng)濕因子和細(xì)胞因子在致病中作用）、病理改變、臨床表現(xiàn)、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、分類標(biāo)準(zhǔn)、診斷和鑒別診斷及治療（包括幼年類風(fēng)濕）。臨床技能操作：骨髓穿刺和骨髓活檢。熟悉：霍奇金病和非霍奇金病的病理鑒別、非霍奇金病的WHO分類了解：NCCN指南、IPI評分。慢性白血?。号R床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷、治療（放療、骨髓移植、急性變、急粒變）。（3）再生障礙性貧血 ( 2 例 )掌握：再障的定義、發(fā)病機制（種子、蟲子、土壤學(xué)說）、分類、診斷、鑒別診斷和治療（包括造血生長因子的應(yīng)用、支持療法、造血干細(xì)胞移植）。了解：巨幼細(xì)胞貧血的新進(jìn)展（如腫瘤早期可能表現(xiàn)就是巨幼細(xì)胞 貧血）。了解：腦卒中后并發(fā)癥的康復(fù)。熟悉：小舞蹈病的病因及發(fā)病機制。①帕金森病 ( 2 例 )掌握：原發(fā)性震顫麻痹（帕金森病）和繼發(fā)性震顫麻痹（Parkingson綜合征）的區(qū)別；帕金森病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。熟悉：緊張性頭痛與叢集性頭痛的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。部分性發(fā)作的概念、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)及診斷；全面性發(fā)作的概念、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)及診斷；癲癇持續(xù)狀態(tài)的概念。掌握單純皰疹病毒性腦炎、化膿性腦膜炎的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)；診斷、鑒別診斷及治療。②脊髓壓迫癥 ( 2 例 )掌握：脊髓壓迫癥的概念；臨床表現(xiàn)及鑒別診斷；脊髓壓迫癥的治療。（3）脊髓疾病掌握脊椎解剖結(jié)構(gòu)特點、脊髓節(jié)段與脊椎相對應(yīng)的關(guān)系；脊髓各部位損害的臨床表現(xiàn)。②脊神經(jīng)疾病掌握：多發(fā)性神經(jīng)病的概念、臨床表現(xiàn)及治療。①腦神經(jīng)疾病掌握：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的概念；三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及藥物治療。B 腦栓塞掌握：腦栓塞定義；栓子的類型；腦栓塞的病理生理特點；臨床表現(xiàn)及治療。了解：TIA的發(fā)病機制。熟悉：蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥及處理。（四）神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)病種（1） 急性腦血管?、倌X出血 ( 8 例 )掌握：腦出血、高血壓性腦出血的概念；腦出血的發(fā)病機制；不同部位出血的臨床表現(xiàn)；治療原則及具體措施；腦出血與腦血栓形成、腦栓塞的鑒別要點。臨床技能操作：尿沉淀鏡檢。了解：慢性間質(zhì)性腎炎的病因及發(fā)病機制。熟悉：急性間質(zhì)性腎炎的病因。各種血液凈化技術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。（14）腹膜透析 ( 6例 )掌握：腹膜透析的原理、常用治療模式、禁忌癥及常見并發(fā)癥。狼瘡腎炎的發(fā)病機制、病理分型。熟悉：各類型腎性高血壓的常見病因及發(fā)病機制；ACEI及ARB類藥物在腎性高血壓中的使用原則。（10）高血壓腎病 ( 6例 )掌握：高血壓腎病的定義，診斷要點、鑒別診斷和治療原則，高血壓腎病的降壓藥物選擇。了解：病理學(xué)改變，致病菌的耐藥情況。熟悉：腎替代治療（血液透析、腹膜透析、連續(xù)性血液凈化）在急性腎衰竭中的適應(yīng)指征。（6）慢性腎衰竭 ( 10例 ) 掌握：慢性腎衰竭的分期；慢性腎臟病的定義及分期（K/DOQI標(biāo)準(zhǔn)）；慢性腎衰竭的常見病因、臨床表現(xiàn)、分期治療原則；腎替代治療的種類；急、慢性腎衰竭的鑒別診斷。了解：隱匿性腎炎病理改變和預(yù)后。（3）腎病綜合癥 ( 16例 )掌握：腎病綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷；主要并發(fā)癥及發(fā)生的機制； 治療原則（規(guī)范化治療與個體化治療）；糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑的適應(yīng)癥、用藥方法和注意事項。了解：免疫抑制劑在慢性腎小球腎炎中的應(yīng)用進(jìn)展。臨床技能操作（1）腹腔穿刺；（2）消化系統(tǒng)X線讀片；（3）胃鏡檢查；（4）結(jié)腸鏡檢查；（5）胃液分析及十二指腸引流術(shù)；理論學(xué)習(xí)專題講座：（1）消化內(nèi)鏡的診治進(jìn)展；（2）上消化道的診斷與治療；（3）肝硬化的診斷與治療；（4）腹痛的鑒別診斷；（5）急性胰腺炎診斷和治療；（6）頑固性腹水的診治；（7）炎癥性腸病的診治。② 腸易激綜合癥（5例） 掌握：臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷，治療。了解：克羅恩病的并發(fā)癥，克羅恩病的預(yù)后。（7）潰瘍性結(jié)腸炎（6例）掌握：潰瘍性結(jié)腸炎的病理，潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分型，潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及鑒別診斷。了解：肝硬化病因，發(fā)病機制，病理分型。熟悉：病理（早期胃癌及進(jìn)展期胃癌，胃癌的組織病理學(xué)，侵襲與轉(zhuǎn)移）。（2）消化性潰瘍（16例） 掌握：消化性潰瘍的病因和發(fā)病機制，幽門螺旋桿菌引起消化性潰瘍的機制，消化性潰瘍的臨床癥狀及體征，內(nèi)鏡、X線及實驗室檢查，內(nèi)鏡下消化性潰瘍分期，特殊類型消化性潰瘍，消化性潰瘍診斷及鑒別診斷，消化性潰瘍并發(fā)癥及治療，NSAID潰瘍的治療和預(yù)防，潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防，潰瘍手術(shù)治療指征。學(xué)習(xí)和參考資料（1）《內(nèi)科學(xué)》（第7版），主編：陸再英，人民衛(wèi)生出版社；（2）《實用內(nèi)科學(xué)》（第13版），主編：陳灝珠，人民衛(wèi)生出版社；（3）《心臟病學(xué)實踐2009》，主編：胡大一，人民衛(wèi)生出版社；（4）《中華心血管病雜志》；（5）《臨床心血管病雜志》。熟悉：急性心肌梗死選擇溶栓或急診介入治療的判斷標(biāo)準(zhǔn)、溶栓再通的判斷標(biāo)準(zhǔn)、不同溶栓藥物再通率的比較、溶栓治療常見的并發(fā)癥；急性非ST段抬高型心肌梗死抗栓不溶栓的治療特點；急性心肌梗死的二級預(yù)防；心臟瓣膜病預(yù)防栓塞并發(fā)癥的藥物選擇。（11）主動脈和周圍血管?。?例）掌握：主動脈夾層的分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和內(nèi)科治療方法；閉塞性周圍動脈粥樣硬化和深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)和內(nèi)科治療方法。了解：心動過速性心肌病及各類繼發(fā)性心肌病的臨床特點。熟悉：感染性心內(nèi)膜炎的病理及并發(fā)癥。（7）心臟瓣膜?。?0例）掌握：二尖瓣和主動脈瓣疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和內(nèi)科治療方案；二尖瓣和主動脈瓣狹窄不同程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)；并發(fā)癥的處理；急性瓣膜疾病患者的轉(zhuǎn)診及其注意事項；心房顫動和瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值的運用。了解：高血壓藥物治療進(jìn)展動態(tài)。熟悉：經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(shù)、經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)、未閉動脈導(dǎo)管封堵術(shù)、房間隔缺損封堵術(shù)和室間隔缺損封堵術(shù)的適應(yīng)癥、并發(fā)癥、療效和預(yù)后。（3）心臟驟停與心臟性猝死（2例）掌握：心臟性猝死的臨床表現(xiàn)（前驅(qū)期、終末時間期、心臟驟停、生物學(xué)死亡）；初級心肺復(fù)蘇（CPR）操作（ABC）；高級心肺復(fù)蘇（通氣、復(fù)律和藥物治療）；室顫處理的步驟；嚴(yán)重心動過緩的處理。了解：心力衰竭的發(fā)病機制、鑒別診斷。二、進(jìn)修計劃進(jìn)修學(xué)習(xí)時間6個月，可選擇以下三個科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，每個科室時間2個月。了解內(nèi)科領(lǐng)先技術(shù)的發(fā)展，初步掌握內(nèi)科科研的方法和綜述論文書寫的規(guī)范，為今后進(jìn)一步從事內(nèi)科臨床工作及科研工作打下良好的專業(yè)基礎(chǔ)和管理基礎(chǔ)。熟悉：心力衰竭的病因、誘發(fā)因素、分類、β阻滯劑和ACEI的應(yīng)用；洋地黃類藥物的作用機制；舒張性心力衰竭的定義、診斷及治療。了解：心律失常藥物和非藥物治療的進(jìn)展動態(tài)；心臟電生理檢查、射頻消融治療快速性心律失常、安置心臟起搏器和埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）以及心臟再同步化治療（CRT）的適應(yīng)癥。（4）先天性心臟?。?例）掌握：常見先天性心臟病分類，房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈瓣狹窄和主動脈縮窄的臨床表現(xiàn)、特殊檢查、診斷和鑒別診斷。熟悉：高血壓病的一、二、三級預(yù)防原則與康復(fù)。了解：缺血性心肌病的臨床分型；冠心病的介入治療與外科治療的方法與適應(yīng)癥。（8）感染性心內(nèi)膜炎掌握：感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)（血培養(yǎng)，超聲心動圖）、抗生素治療原則、手術(shù)治療適應(yīng)癥和治愈標(biāo)準(zhǔn)。熟悉：各類原發(fā)性心肌病的病因和遺傳學(xué)特點，非藥物治療（CRT，ICD，DDD型起搏器和化學(xué)消融）和室性心律失常導(dǎo)管射頻消融在心肌病中的應(yīng)用。了解：急性心包炎和縮窄性心包炎的病理、病理生理、化驗檢查、心包鏡、心包活檢和預(yù)后。（12）心血管疾病的溶栓及抗栓治療（8例）掌握：急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、溶栓時機的選擇以及常用溶栓藥物的種類、使用方法；急性心肌梗死抗栓（抗血小板和抗凝藥物）的使用方法；心房顫動患者預(yù)防栓塞并發(fā)癥的藥物選擇，華法林用藥、監(jiān)測和劑量調(diào)整。理論學(xué)習(xí)講座（1）心力衰竭治療及其進(jìn)展；（2）心律失常藥物治療及其進(jìn)展；（3）心律失常非藥物治療及其進(jìn)展；（4）快速性室上性心律失常的急診藥物治療；（5）國際最新心肺腦復(fù)蘇指南解讀；（6）國際最新高血壓指南的特點剖析；（7）急性冠脈綜合征的早期識別和處理；（8）急性冠脈綜合征的抗栓治療；（9）急性心肌梗死的靜脈溶栓治療；（10）急性心肌梗死藥物治療進(jìn)展；（11）冠心病介入治療；（12）肺血栓栓塞癥的診斷與治療；（13）常見心血管危重急診臨床處理要點；（14）生理性起搏、ICD、CRT的臨床應(yīng)用；（15）常見心臟病的超聲診斷；（16）常見心血管病的心電圖讀片；（17）常見心血管病的X線讀片。了解：自身免疫性胃炎的治療，異型增生的定義和治療，慢性胃炎的流行病學(xué)，慢性胃炎的預(yù)后。（3）胃癌（9例）掌握：臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，實驗室檢查及內(nèi)鏡檢查，診斷癌前病變，治療（手術(shù)治療，內(nèi)鏡下治療，化學(xué)治療，其它治療）。熟悉：肝硬化定義、分類，實驗室和其他檢查，肝硬化的鑒別診斷。了解：急性胰腺炎CT檢查結(jié)果分級，急性胰腺炎的胃腸營養(yǎng)治療，內(nèi)鏡下診治急性胰腺炎，急性胰腺炎手術(shù)治療指征。（8）克羅恩病熟悉：克羅恩病的病理，克羅恩病的臨床表現(xiàn)，克羅恩病的實驗室檢查，克羅恩病的診斷及鑒別診斷，克羅恩病的治療。了解：病因及發(fā)病機制。了解：內(nèi)鏡下止血方法。熟悉：慢性腎小球腎炎發(fā)病機制及常見病理類型；各種不同病理類型的預(yù)后。了解：與急性鏈球菌感染后腎炎預(yù)后有關(guān)的因素及預(yù)防。熟悉：無癥狀蛋白尿、無癥狀血尿的特點；隱匿性腎炎治療措施。了解：IgA腎病的治療新進(jìn)展及預(yù)后。（7）急性腎衰竭 ( 6例 ) 掌握：急性腎衰竭新概念（急性腎損傷）的定義及診斷要點；急性腎衰竭的典型病程表現(xiàn)；急性腎衰竭（腎前性）與急性腎小管壞死之鑒別診斷要點；急性腎衰竭的分期治療原則。熟悉：特殊人群（老年人、孕婦、青少年）的感染；特殊病原（真菌、結(jié)核）的感染；慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)，恥骨上膀胱穿刺術(shù)應(yīng)用意義。了解：糖尿病腎病病因?qū)W和發(fā)病機制的研究進(jìn)展。（11）腎性高血壓 ( 12例 ) 掌握：腎性高血壓的概念及分類；常用治療藥物及腎性高血壓急癥的處理。了解：狼瘡腎炎的復(fù)發(fā)和長期治療，治療狼瘡腎炎的細(xì)胞毒藥物。了解：多囊腎的病因?qū)W、發(fā)病機制和遺傳規(guī)律。（15）血液凈化技術(shù) ( 20例 ) 掌握：血液凈化技術(shù)的概念，包括血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置