【正文】 在心下胃脘之處，常伴惡心、噯氣等胃病見癥。方藥枳實導(dǎo)滯丸與胃痛鑒別胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦時有腹痛的表現(xiàn)，胃痛部位在心下胃脘之處，常伴惡心、噯氣等胃病見癥?！咀訉m肌瘤】以月經(jīng)改變及子宮增大為主要癥狀，如月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，甚或持續(xù)性不規(guī)則流血，下腹墜脹，腰背酸痛，白帶多，以及因壓迫鄰近器官可出現(xiàn)尿頻、尿急、便秘、里急后重、腎盂積水等，嚴(yán)重時合并不孕、貧血。婦科檢查子宮多為后位，可于子宮直腸陷凹及子宮骶骨韌帶處捫及單個或多個觸痛性硬結(jié)或包塊，月經(jīng)期其結(jié)節(jié)稍增大。【與脅痛鑒別】脅痛是以脅肋部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。不孕癥痰濕治則燥濕化痰,理氣調(diào)經(jīng)方藥啟宮丸加石菖蒲與暗產(chǎn)鑒別個別育齡婦女，雖有卵巢和子宮內(nèi)膜的周期變化，但無經(jīng)血流出，終身未見有月經(jīng)來潮，但能正常孕育者?！窘?jīng)間期出血鑒別】同：都是非時而下。【與厥證鑒別】除突然昏倒，不省人事外,尚有面色蒼白，四肢厥冷，或見口噤、握拳，手指拘攣，無口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和口中怪叫等癥?！驹陆?jīng)期延長鑒別】是行經(jīng)時間長似漏，月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時間超過7天以上，甚或淋漓半月方凈者。與中風(fēng)鑒別典型發(fā)作癇病與中風(fēng)均有突然撲倒，昏不知人等，但癇病有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作時口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自行蘇醒，無半身不遂，口眼歪斜等癥，而中風(fēng)病則撲地?zé)o聲，昏迷時間長，醒后常有半身不遂等后遺癥。若因其他疾病疼痛引起失眠者,則應(yīng)以去除有關(guān)病因為主。神經(jīng)系統(tǒng)檢查常有會陰部感覺異常或肛門括約肌松弛等。發(fā)病多在前列腺后葉，早期尿路梗阻癥不明顯。老年人少寐早醒,亦屬生理狀態(tài)?！旧窠?jīng)源性膀胱功能性障礙鑒別】部分腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病患者可發(fā)生排尿困難、尿潴留或尿失禁等，且多見于老年人，需注意與前列腺增生癥鑒別。異：前列腺癌有早期發(fā)生骨骼與肺轉(zhuǎn)移的特點?！疚鸽渫磋b別】心在脘上，脘在心下，故有胃脘當(dāng)心而痛之稱，以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，極易混淆。懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多半有咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咳痰等肺系癥狀。若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)。月經(jīng)無異常?；颊甙肽昵盁崴蘸笸话l(fā)皮癢，后遇熱水貨肥皂水洗后皮膚劇癢難忍，反復(fù)。治則滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)方藥天王補心丹合炙甘草湯與胃痛鑒別心在脘上，脘在心下，故有胃脘當(dāng)心而痛之稱，以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，極易混淆。皮損局限于接觸部位，以紅斑、潮紅、腫脹、水皰為主，形態(tài)較單一，邊界清楚，去除病因后很快痊愈，不復(fù)發(fā)。患者飲食稍有不節(jié)即皮膚瘙癢反復(fù)發(fā)作2月，抓后糜爛滲出。近日因工作焦慮，心慌加重，有時持續(xù)1小時方能緩解。濕瘡濕熱蘊膚治則清熱利濕止癢方藥龍膽瀉肝湯和萆薢滲濕湯與接觸性皮炎鑒別接觸性皮炎有明確的接觸史。10肺癆虛火灼肺【原題】醫(yī)院診斷為“肺結(jié)核”，抗癆治療中，近1月嗆咳氣急，痰少質(zhì)粘，午后骨蒸潮熱，急躁易怒，時時咯血，口渴，心煩失眠治則滋陰降火方藥百合固舌金湯合秦艽鱉甲散(南沙,北沙,麥,玉竹,百合,百部,白及,生地,五,玄參,阿膠,龜板,冬蟲)與肺痿鑒別同：病位均在肺。益氣養(yǎng)陰方藥參苓白術(shù)散與肺痿鑒別兩者病位均在肺。哮冷哮溫肺散寒,化痰平喘射干麻黃湯(喘)腸癰瘀滯證行氣活血,通腑泄熱大黃牡丹湯合紅藤煎劑()08喘痰濁阻肺治則祛痰降逆，宣肺平喘方藥二陳湯合三子養(yǎng)親湯(法半,陳,茯,蘇子,白芥,萊菔)與氣短鑒別同：為呼吸異常。月經(jīng)史無異常，查體：雙側(cè)乳房外上象限觸及片塊樣腫塊，質(zhì)地中等，表面光滑，活動度好，有壓痛，舌苔薄黃，脈弦滑。喘未必兼哮, 哮比兼喘。異：喘證呼吸困難,張口抬肩,搖身擷肚,實證氣粗聲高,虛證氣弱聲低；短氣即少氣,主要表現(xiàn)呼吸淺促,或短氣不足以息,似喘而無聲,亦不抬肩擷肚。07喘證腎虛不納證【原題】李某，女，65歲，已婚，農(nóng)民，2016年2月9日初診。06哮病寒包熱哮治則解表散寒，清化痰熱方藥小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯(麻,石,厚,杏,姜,半,甘,棗)鑒別【與喘證鑒別】哮病和喘證都呼吸急促、困難的表現(xiàn)。05哮病肺脾氣虛治則健脾益氣，補土生金方藥六君子湯(黨參,山藥,術(shù),苡仁,茯,法半,橘皮,五,甘)與喘證鑒別哮病和喘證都有呼吸急促、困難表現(xiàn)。治則通腑排膿，養(yǎng)陰清熱方藥大黃牡丹湯合透膿散(當(dāng)歸,黃芪,山甲,皂刺,川芎,大黃,丹皮,桃仁)與胃、十二指腸潰瘍穿孔鑒別穿孔后溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛?；颊?2小時前出現(xiàn)右下腹痛，逐漸加重。與喘證鑒別咳嗽以咳嗽為主癥，不伴喘證。04咳嗽風(fēng)燥傷肺方某，男，43歲，已婚，工人。治則清熱利濕，行氣活血方藥止痛入神湯與肛乳頭肥大相鑒別肛門乳頭肥大形狀呈錐形一或鼓槌狀，色灰白表皮為上皮，一般無便血，常有疼痛或肛門墜脹。3天前肛門脫出不能還納，逐漸出現(xiàn)墜脹疼痛。時行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，具有廣泛的傳染、流行性，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并他病。2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題第一站01感冒風(fēng)寒束表證惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊治則辛溫解表方藥荊防敗毒散(荊,防,蘇,豆,蔥,姜,杏,前,桔,甘,橘紅)與風(fēng)溫鑒別風(fēng)溫病勢急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，咳嗽、胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)肜锏淖C候；感冒發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，病勢輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預(yù)后良好。02有原題感冒氣虛感冒治則益氣解表方藥參蘇飲(黨,甘,茯,蘇,葛,前,半,陳,枳,桔)與時行感冒鑒別普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變，無明顯流行特點。患者既往排便時有腫物脫出，點滴下血，腫物可自行還納。與脫肛乳頭肥大相鑒別。脫疽寒濕阻絡(luò)證治則溫陽散寒，活血通絡(luò)方藥陽和湯(麻,炮姜,熟,白芥,肉桂,鹿角,甘)與雷諾氏病相鑒別多見于青年女性；上肢較下肢常見，好發(fā)于雙手；每因寒冷和精神刺激后雙手出現(xiàn)發(fā)涼蒼白，繼而紫紺、潮紅，最后恢復(fù)正常的三色變化，患肢動脈搏動正常，一般不出現(xiàn)肢體壞疽肢端皮膚顏色間歇性蒼白、紫紺和潮紅的改變，一般以上肢較重，偶見于下肢。治則疏風(fēng)清肺，潤燥止咳方藥桑杏湯(桑,薄,豆,杏,前,蒡,南參,貝,天花粉,梨,蘆)2015年9月8日初診。舌紅絳而干，苔黃厚干燥，脈洪數(shù)。如診斷有困難，可行診斷性腹腔穿刺。內(nèi)痔脾虛氣陷證治則補中益氣，升陽舉陷方藥補中益氣湯()與脫肛鑒別直腸黏膜或直腸環(huán)狀脫出，有螺旋狀皺折，表面光滑，無靜脈曲張，一般不出血，脫出后有黏液分泌?！九c支飲鑒別】支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成咳喘，病情時輕時重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘主，與哮病之間歇發(fā)突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差別痔瘡氣滯血瘀治則清熱利濕，行氣活血方藥臟連丸（黃連槐角豬大腸地榆炭仙鶴草）與直腸癌鑒別直腸癌多見于中老年人，糞便中混有膿血、黏液、腐臭的分泌物，便意頻數(shù)，里急后重，晚期大便變細，指檢?？捎|及菜花狀或凹凸不平的潰瘍，質(zhì)地堅硬，不能推動，觸之易出血。治則補腎納氣方藥金匱腎氣丸合參蛤散加減()鑒別【與氣短鑒別】同：呼吸異常。哮指聲響而言,必見喉中哮鳴有聲,有時亦伴有呼吸困難?；颊呷榉磕[塊伴疼痛半年，腫塊和疼痛隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦。乳癖腫塊絕對柔軟，活動度好，但疼痛分明，無破潰景象。09有問題肺癆氣陰耗傷治則在臨床上，肺痿以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癆以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征痔風(fēng)熱腸燥治則清熱涼血祛風(fēng)方藥涼血地黃湯與直腸癌鑒別直腸癌多見于中老年人，糞便中混有膿血、黏液、腐臭的分泌物，便意頻數(shù)，里急后重，晚期大便變細，指檢?？捎|及菜花狀或凹凸不平的潰瘍，質(zhì)地堅硬，不能推動，觸之易出血。11心悸痰火擾心治則清熱化痰，寧心安神方藥黃連溫膽湯與懸飲鑒別心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；懸飲以飲留脅下，胸脅不適，咳嗽時引起胸脅脹痛為特點?；颊呓?年來因工作勞累，睡眠較少，反復(fù)出現(xiàn)心慌不安，不能自主。濕瘡脾虛濕盛【原題】高某，男，38歲。舌淡胖，苔白膩，脈濡緩治則健脾利濕止癢方藥除濕胃苓散與接觸性皮炎鑒別接觸性皮炎有明確的接觸史。4天前因勞累、生氣而心胸悶痛發(fā)作，同時伴有心悸，盜汗，心煩，不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄，脈細數(shù)。濕瘡血虛風(fēng)燥【原題】王某，女，38歲。舌淡，苔白，脈弦細。14不寐心腎不交證治則滋陰降火，交通心腎 方藥六味地黃丸合交泰丸(熟地黃,山萸,山藥,澤瀉,茯,丹皮,黃連,肉桂)與一時性失眠鑒別不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難。胸痹氣陰兩虛治則益氣養(yǎng)陰，活血通脈方藥生脈散合人參養(yǎng)榮湯鑒別【懸飲鑒別】懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹為當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發(fā)作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解。病變的部位、疼痛程度與特征、伴隨癥狀及預(yù)后等。精癃脾腎氣虛治則補脾益氣，溫腎利尿方藥補中益氣湯鑒別【與前列腺癌鑒別】同：發(fā)病年齡相似，且可同時存在。盆腔部Cr或前列腺穿刺活體組織檢查可確定診斷。若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)。異：前列腺癌有早期發(fā)生骨骼與肺轉(zhuǎn)移的特點?！旧窠?jīng)源性膀胱功能性障礙鑒別】部分腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病患者可發(fā)生排尿困難、尿潴留或尿失禁等，且多見于老年人，需注意與前列腺增生癥鑒別。老年人少寐早醒,亦屬生理狀態(tài)。經(jīng)期延長僅為經(jīng)期延長,月經(jīng)周期和經(jīng)量無明顯異常表現(xiàn)17癇病瘀阻腦絡(luò)治則活血化瘀,熄風(fēng)通絡(luò)方藥通竅活血湯(赤芍,川,桃