糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療-全文預(yù)覽
【正文】 量在術(shù)前進(jìn)行，使血糖 ? 按 ? 監(jiān)測血糖，調(diào)整液體胰島素濃度和滴速 ? 優(yōu)點：單純血糖控制 缺點：不能補(bǔ)充葡萄糖 葡萄糖液加胰島素 葡萄糖 鉀 胰島素溶液 ? 外科疾病、感染、疼痛等使基礎(chǔ)代謝率增高 10－ 20％；術(shù)前葡萄糖攝入不足，術(shù)中應(yīng)補(bǔ)充葡萄糖，按 (5g/h)可防止脂肪分解 ? GLU1:INS3為生理抵消量，血糖升高時增加胰島素用量，血糖降低時減少胰島素用量 ? 肥胖、嚴(yán)重感染、糖皮質(zhì)激素治療、心肺搭橋術(shù)者應(yīng)提高INS比例 ? 優(yōu)點：及時補(bǔ)充葡萄糖可以防止脂肪分解 缺點：血糖調(diào)整相對困難 雙通道： （生理鹽水加胰島素，葡萄糖液加胰島素抵消量） 胰島素泵 ? 補(bǔ)充胰島素控制血糖，補(bǔ)充葡萄糖防止脂肪分解 ? 血糖控制比較穩(wěn)定，操作簡便 血糖監(jiān)測 ? 圍手術(shù)期血糖監(jiān)測是胰島素良好使用的基礎(chǔ) ! ? 建議 1小時監(jiān)測不少于 1次 糖尿病術(shù)后并發(fā)癥的防治 ? 心血管并發(fā)癥 1/3糖尿病合并心血管疾病，表現(xiàn)為冠脈粥樣硬化、心肌病、心植物神經(jīng)病變并存，手術(shù)耐受力差 術(shù)前評估：是否合并冠心病及程度、心?；驘o痛心梗史、心功能及心衰可疑 ? 術(shù)前給予冠脈擴(kuò)張藥物 ? 術(shù)后入 ICU進(jìn)行心電和心肌酶譜監(jiān)測 ? 感染 ： 術(shù)后感染率 711％ 程度重，難以控制 易感菌多為葡萄球菌和 /或格蘭氏陰性桿菌 常合并厭氧菌感染 ? 縮短備皮與手術(shù)間期 ? 盡量不用
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