【正文】 病室應保持清潔整齊，空氣新鮮，定時開窗通風，加強病房陪客管理。九、室內(nèi)保持良好通風，空氣、物表、地面按規(guī)定進行清潔消毒。七、醫(yī)院工作人員工作服須定期更換，統(tǒng)一清潔消毒，不得穿工作服進入會議室、食堂、宿舍和醫(yī)院以外的地方。四、醫(yī)院必須配備適量的流動水洗手設施和必要的消毒設備，病室內(nèi)有良好的通風設施。鄂州市中心醫(yī)院消毒、隔離相關制度及防控知識護理部（2015年11月修訂）目 錄……………………………………………………1…………………………………………………… 3……………………………………………………….7…………………………………………………….9…………………………10……………………………………………………12……………………………………………………13……………………………………………….15…………………………….1措施、防護用品介紹……………………… 19……………………………25………………………………………………26……………………………27………………………………………………………..30………………………………………………………..32………………………………………………………..34………………………………………………………..36………………………………………………… 39消毒隔離管理制度一、醫(yī)院建筑布局、功能流程須達到防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止污染環(huán)境的要求。三、醫(yī)院必須建立污水、污物處理設施，其排放符合國家衛(wèi)生標準。六、醫(yī)務人員樹立標準預防觀念，工作時必須穿戴好工作衣、帽，根據(jù)暴露的風險選擇個人防護用品，做好一人一用，接觸病人前后，須認真洗手。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等,必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。十、嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，凡侵入性診療用物，均做到“一人一用一滅菌”；與病人皮膚粘膜直接接觸物品應“一人一用一消毒”，干燥保存；配藥、皮試、胰島素注射嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”；多劑量注射時保證“一人一針一管一用”、嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液；抽取的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不超過24小時；便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。5. 無菌物品與非無菌物品分開放置，并固定位置；一次性醫(yī)療用品不得重復使用。（2） 無菌包專柜保存，大小不超過30cm30cm50cm,每包內(nèi)應放置化學消毒指示卡，包外貼指示膠帶，并標明滅菌日期、失效期、責任者、物品名稱，有效期不超過一周，新包布應清洗去漿后再使用。（5） 血壓計：血壓計袖帶定期清洗，不得有污跡；其余部分使用有效氯500mg/L消毒液擦拭。3） 一次性濕化瓶不得重復使用。（9） 使用后的引流袋、一次性引流瓶、一次性便器等置入醫(yī)用垃圾袋，回收焚燒處理；使用后的血袋置入雙層醫(yī)用垃圾袋，回收至血庫。3） 呼吸器線路上的過濾器應定期檢查和更換。、臨產(chǎn)室、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、血液病房、器官移植病房、ICU、NICU，?？艻CU、血透病房、感染疾病科、口腔科門診、急診科、母嬰同室、消毒供應中心、檢驗科等感染高風險科室每季度送檢空氣、物體表面、手的消毒效果監(jiān)測一次。加熱熏蒸(濕度7090%,密閉24小時)或5%179。（二）手部沒有肉眼可見污染時， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。五、手消毒效果≤10cfu/cm2。二、醫(yī)院采購部門對消毒藥械進行采購時，按照國家有關規(guī)定，查驗必要證件，了解并掌握醫(yī)療器械、消毒產(chǎn)品的標簽、標識、標注及包裝要求等，保證進貨產(chǎn)品質(zhì)量，由專人負責建立登記帳冊，資料齊全。至少每半年一次。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度一、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設備處及相關部門統(tǒng)一招標，集中采購，使用科室不得自行購入和使用。四、設備處必須對每次購置的產(chǎn)品進行質(zhì)量驗收，定貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱(包)產(chǎn)品的同批產(chǎn)品檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期；進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應有滅菌日期和失效期等中文標識。物品存放于陰涼干燥、通風良好的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥50cm，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放給使用科室。九、一次性血液透析器、介入導管等不得重復使用。無菌技術操作規(guī)范一、進行無菌操作時應注意環(huán)境的清潔，勿在塵埃飛揚、空氣污濁的地方進行無菌操作。四、持無菌容器時，應手托其底部，不觸及容器邊緣及內(nèi)面。啟封抽吸的各種瓶裝溶媒超過24小時不得使用。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理制度》相關要求處理。二、傳染病上報流程各級醫(yī)務人員必須認真嚴格執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，承擔預防控制和消除傳染病的發(fā)生和流行的職責。醫(yī)療部接到疑似甲類傳染病或乙類傳染病中甲類管理的傳染病時，應立即向院領導匯報，并組織院內(nèi)專家會診，形成書面會診意見，報告區(qū)疾控中心。二、醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，做到一用一換。六、認真執(zhí)行安全注射，禁止使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止徒手分類操作污染物品(器械)、針頭、刀片等銳器。九、醫(yī)院感染管理辦公室負責對全院職工進行職業(yè)暴露與防護知識培訓。（2）防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚粘膜時應戴手套；在兩個病人之間一定要更換手套；戴手套不能代替洗手。醫(yī)護人員標準防護流程醫(yī)護人員進行醫(yī)療、護理操作時，有可能接觸病人的血液、體液必須采取防護措施 侵襲性操作可能污染身體手接觸可能飛濺面部小心銳器刺傷戴手套戴口罩戴護目鏡穿隔離衣或圍裙戴手套戴手套戴口罩戴護目鏡脫去手套后，立即洗手，必要時手消毒銳器放入銳器盒內(nèi)，垃圾放入黃色醫(yī)療廢物袋常用的防護用品◆ 手套◆ 口套◆ 防護服與隔離衣◆ 眼罩與面罩◆ 帽子◆ 長統(tǒng)膠靴/鞋套◆ 必要時安裝洗眼裝置一、 正確選用防護用品（一） 口罩1. 一次性醫(yī)用口罩：由3層無紡布構成，國家沒有規(guī)定一次性醫(yī)用口罩過濾效率的具體要求；醫(yī)院采購時要索取產(chǎn)品標準，了解產(chǎn)品的相關性能。（2） 實際使用時一定要分清醫(yī)用外科口罩的內(nèi)外面，不能反戴；一般鼻夾結構是在外面的。醫(yī)用防護口罩的使用包括密合性測試、培訓、型號的選擇、醫(yī)學處理和維護。根據(jù)與患者接觸的方式包括接觸感染性物質(zhì)的情況和隔離衣阻隔血液和體液的可能性選擇是否穿隔離衣和選擇其型號。 被病人的血液、體液污染的粘膜，用生理鹽水沖洗。抽血查“術前病原”（如果患者HIV陽性，可以不需等待檢驗報告即行處理）。所有票據(jù)上經(jīng)辦人簽字、科室主任簽字→醫(yī)院感染管理辦公室確認→醫(yī)院感染管理辦公室主任簽字→主管院長簽字→財務院長簽字→計財處審核報銷。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。預計與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。八、進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進行擦拭。十、病房應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。（二）適用于所有醫(yī)療機構內(nèi)的所有患者，不論是疑似或確認有感染的患者。（二）離開患者的房間或區(qū)域前脫卸并丟棄個人防護裝備。（二）安置患者時應掌握如下信息，以便確定患者安置方案。七、安全注射在使用注射針、代替注射針的套管和靜脈輸液系統(tǒng)時，應遵循安全注射標準的原則。三、個人防護裝備（一）接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，洗手和/或手消毒。接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。