目標(biāo)性檢測-icu醫(yī)院感染監(jiān)測方案-全文預(yù)覽
【正文】 驗(yàn)室。采血方法（1）消毒，采血者用速干酒精消毒液洗手；75％酒精消毒培養(yǎng)瓶的橡膠塞，待干60秒；用絡(luò)合碘消毒皮膚，消毒直徑為5cm2，待干60秒鐘后進(jìn)行穿刺。按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的方法采集標(biāo)本?！氨驹伦≡贗CU患者日數(shù)”指本月患者住在ICU總?cè)諗?shù)，即本月每日住在ICU患者人數(shù)之和，表－2中為368日。表－2中為11人?！靶伦∵M(jìn)患者數(shù)”指當(dāng)日新住進(jìn)ICU的患者人數(shù)；“住在患者人數(shù)”指當(dāng)日住在ICU的患者人數(shù)，包括新住進(jìn)和已住進(jìn)ICU的患者人數(shù)；“中心靜脈插管人數(shù)”指當(dāng)日使用中心靜脈導(dǎo)管的人數(shù)。若手術(shù)部位感染監(jiān)測表只在本醫(yī)院內(nèi)使用，也可不列醫(yī)院編號(hào)。（6）實(shí)驗(yàn)室證據(jù)：標(biāo)本送檢日期、名稱、實(shí)驗(yàn)結(jié)果、藥敏結(jié)果。（1）一般資料：姓名、住院號(hào)、性別、年齡、入院日期、轉(zhuǎn)入ICU日期/時(shí)間、 轉(zhuǎn)出ICU日期/時(shí)間、轉(zhuǎn)出病房/出院、轉(zhuǎn)入ICU的診斷、ICU的診斷?；颊甙l(fā)生感染時(shí)填寫“ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測表”，見表－1。感染病例發(fā)現(xiàn)的方法：同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查方法。（2）使用海報(bào)，宣傳手冊和卡片，利于監(jiān)測工作順利進(jìn)行，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確收集。（三）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義顯性尿路感染：有尿路感染的征狀體征，尿培養(yǎng)陽性，細(xì)菌數(shù)≥105CFU/mL。（2）已拔除導(dǎo)管結(jié)果解釋：見下表導(dǎo)管尖端外周靜脈1外周靜脈2結(jié)果判斷＋＋＋CRBSI＋＋－－＋－培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI－＋＋＋－－導(dǎo)管定植菌－－－不是CRBSI①、如果一套或多套血培養(yǎng)陽性，且導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為陽性，根據(jù)鑒定結(jié)果和藥敏譜兩種培養(yǎng)為同一種細(xì)菌，提示可能為CRBSI。（1）保留導(dǎo)管者結(jié)果解釋：見下表導(dǎo)管外周靜脈條件結(jié)果判斷＋＋細(xì)菌種屬相同CRBSI－＋金黃色葡萄球菌或念珠菌CRBSI＋＋導(dǎo)管較外周報(bào)陽快120分鐘提示為CRBSI導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍＋－不能確定－－不是CRBSI①、如果兩套血培養(yǎng)陽性且為同一種細(xì)菌：（1）如果缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為CRBSI；（2）來自導(dǎo)管的血培養(yǎng)報(bào)陽時(shí)間比外周靜脈血培養(yǎng)早120分鐘，提示為CRBSI(如果報(bào)陽差異時(shí)間小于120分鐘，但耐藥譜一致，同時(shí)缺乏其它感染證據(jù)，也可能提示為CRBSI）；（3）來自導(dǎo)管血培養(yǎng)的細(xì)菌數(shù)量為至少5倍于外周靜脈血培養(yǎng)，如果缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為CRBSI（此方法適用于手工定量血培養(yǎng)系統(tǒng)）。（二）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義及結(jié)果判斷CRBSI的定義感染前48小時(shí)內(nèi)使用過中心靜脈導(dǎo)管。選擇不同ICU，其感染率不同. 五、監(jiān)測內(nèi)容ICU醫(yī)院感染病例的監(jiān)測與普通病房的監(jiān)測方法相同。三、監(jiān)測流程 見圖13四、監(jiān)測對(duì)象及不同類型ICU的選擇監(jiān)測對(duì)象：住進(jìn)ICU超過48小時(shí)的患者；從 ICU轉(zhuǎn)出到其他病房后，48小時(shí)內(nèi)確定的感染仍屬ICU感染。二、參加監(jiān)測醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求已開展2年以上的醫(yī)院可停止全面綜合監(jiān)測，集中力量開展目標(biāo)性監(jiān)測；若未滿2年的醫(yī)院必須繼續(xù)做好全院綜合性監(jiān)測，期滿后再按要求開展目標(biāo)性監(jiān)測。可以選擇一個(gè)ICU或多個(gè)ICU作為監(jiān)測對(duì)象。六、導(dǎo)管相關(guān)性感染定義（一）呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染定義 感染前48小時(shí)內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線征狀及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。結(jié)果判斷根據(jù)導(dǎo)管是否仍有保留的必要性有兩種采取方法，保留導(dǎo)管：外周V血1份,中心V血1份；拔除導(dǎo)管:2個(gè)不同部位的外周V血、導(dǎo)管尖端5cm。④、如果兩套血培養(yǎng)為陰性：不是CRBSI。④、如果兩套血培養(yǎng)為陰性和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)均為陰性，則不是CRBSI。醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)（1）對(duì)參與項(xiàng)目監(jiān)測ICU科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握導(dǎo)管相關(guān)感染的定義標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)癥、置管部位、正確的置管和置管后的護(hù)理。所有被選擇的患者為在這個(gè)月開始和這個(gè)月每日新進(jìn)入ICU的患者，醫(yī)院感染部位的監(jiān)測為身體所有部位。通過以上各項(xiàng)指征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告等確定相關(guān)部位的感染診斷。監(jiān)測表包括幾方面內(nèi)容。2）導(dǎo)管使用情況：呼吸機(jī)：①氣道類型 經(jīng)鼻插管、經(jīng)口插管、切開插管②使用時(shí)間 插管時(shí)間、拔管時(shí)間中心靜脈導(dǎo)管： ①插管部位 鎖骨下靜脈、頸靜脈、股靜脈、PICC導(dǎo)管 ②導(dǎo)管類型 單腔、雙腔③使用時(shí)間 插管時(shí)間、拔管時(shí)間導(dǎo)尿管：①導(dǎo)管類型 單腔、雙腔②使用時(shí)間 插管時(shí)間、拔管時(shí)間轉(zhuǎn)出ICU帶管情況： 是/否； 帶管類型：呼吸機(jī)、中心靜脈導(dǎo)管、尿管（4）導(dǎo)管相關(guān)性感染：類型、感染日期、導(dǎo)管使用天數(shù)類型: 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、 尿管相關(guān)性感染 （5）癥狀、體征：是指醫(yī)院感染患者癥狀體征。2） 醫(yī)院編號(hào) 參加全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)的單位均有一個(gè)相應(yīng)的號(hào)碼，各醫(yī)院均使用給定的編號(hào)。每日登
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