北京地區(qū)員工醫(yī)療保障理賠指南-全文預(yù)覽
【正文】 費(fèi)用理賠需提供蓋有急診章的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)且符合下列情況：（a）高熱（，小兒39度以上）；(b ) 急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉；(c ) 急性過敏性疾病；(d ) 各種原因的休克、昏迷、癲癇發(fā)作；(e ) 嚴(yán)重哮喘、呼吸困難；(f ) 急性胸痛、急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常； (g ) 高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外； (h ) 各種原因所致急性出血；(I ) 急性泌尿道出積血，尿閉，腎絞痛；(j ) 各種急性中毒（食物或藥物中毒）；(k ) 腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或其他嚴(yán)重外傷；(l ) 各種有毒動(dòng)物、昆蟲咬傷；(m ) 五官及呼吸道、食道異物；(n ) 急性眼痛、眼紅或眼腫，突然視力障礙者以及眼外傷；(o ) 各種意外（觸電、溺水）；急性過敏性疾??；(p ) 兩個(gè)月內(nèi)嬰兒疾患；(q ) 其他危、急、重病。請注意：非本人就診的費(fèi)用是無法得到正常賠付的。這些費(fèi)用也需由您自己承擔(dān)。四、理賠支付理賠款將通過銀行進(jìn)行轉(zhuǎn)帳，進(jìn)入您的卡內(nèi)。（需提供藥品清單）11 / 11。您的銀行卡遺失補(bǔ)辦時(shí)，需攜帶本人身份證、銀行帳號(hào)至不同卡種開戶行辦理掛失，并告知外服相關(guān)業(yè)務(wù)部或上海外服北京分公司。對(duì)于不予理賠的項(xiàng)目：將通過Email或書面通知的形式告知您，所以請您配合提供正確的郵件地址給外服業(yè)務(wù)部或北京分公司，以便我們及時(shí)與您取得聯(lián)系。（c）外配藥或藥店自行買藥 就診醫(yī)院處方只能在該醫(yī)院的藥房配取，外配處方或自行購藥，將不予給付。17）北京地區(qū)醫(yī)院附后（主要醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅供參考）18）其他方面提示：（a）特需、特診病區(qū)就診各醫(yī)院的特需病區(qū)、特診病區(qū)（包括門診綠色通道）、溫馨病房、特殊治療中心、外賓病區(qū)和高干病房等同類病區(qū)或病房發(fā)生的所有費(fèi)用，需由您自己承擔(dān)。13）您需持當(dāng)?shù)蒯t(yī)保電腦打印的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)進(jìn)行理賠申請，手寫發(fā)票、地方稅務(wù)局發(fā)票均不屬理賠范圍。9）當(dāng)?shù)赝匈M(fèi)低于標(biāo)準(zhǔn)（50元/月）按實(shí)數(shù)賠付。6）您的子女就醫(yī)須在醫(yī)療享受地按規(guī)定就醫(yī)，異地就診不予賠付。3）保障年度內(nèi)，因疾病住院治療，住院補(bǔ)貼費(fèi)用累計(jì)賠付不超過180天，非醫(yī)保范圍病房不享受補(bǔ)貼。未參加生育北京保險(xiǎn)且未參加外服“附加醫(yī)療保障”項(xiàng)目的適用對(duì)象，符合計(jì)劃生育的產(chǎn)檢費(fèi)用按上海生育保險(xiǎn)規(guī)定項(xiàng)目給付；住院分娩費(fèi)用按照上海城保醫(yī)保規(guī)定，給付起付及超起付標(biāo)準(zhǔn)以上的15%個(gè)人自負(fù)費(fèi)用。3）女員工生育與計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用參加北京生育保險(xiǎn)的適用對(duì)象，凡符合計(jì)劃生育項(xiàng)目的費(fèi)用已由生育保險(xiǎn)基金支付的，不再重復(fù)給付。（不含醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院中下設(shè)各類門診部、聯(lián)合診所、特需（色）門診、外賓門診、合資或獨(dú)資病房等）給付標(biāo)準(zhǔn)1）門急診費(fèi)用： 在保障責(zé)任有效期內(nèi)，適用對(duì)象因疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（十七種重大疾病除外），符合北京醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)部分給付100%。參加北京生育保險(xiǎn)的員工在產(chǎn)檢及住院分娩時(shí)也都需持醫(yī)保藍(lán)本（醫(yī)療保險(xiǎn)手冊）、生育服務(wù)證就診。1 在其他保險(xiǎn)公司已進(jìn)行全額理賠的收據(jù)。收據(jù)或病歷卡姓名不符的。未在指定的醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院范圍就診。所以，請您記得看病時(shí)，提醒醫(yī)生將用藥的詳細(xì)情況在病歷上清晰寫明。友情提示 1）對(duì)理賠單據(jù)的具體規(guī)定：（a ）您所提供的病歷復(fù)印件必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)：——病歷上清晰注明病情、檢查、治療、用藥及劑量——病歷上的記錄與收據(jù)上的項(xiàng)目相符——病歷上的診病日期與收據(jù)上的日期一致。 5）子女醫(yī)療費(fèi)： 醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、病歷卡封面和病史復(fù)印件、相關(guān)化驗(yàn)單和檢查報(bào)告復(fù)印件、藥品清單（無藥品清單需提供核價(jià)雙處方）、《子女醫(yī)療證》復(fù)印件。高脂血癥、糖尿病、脂肪肝、高血壓癥、肝炎、慢性腎炎、前列腺炎、內(nèi)分泌失調(diào)、骨質(zhì)增生等需長期治療的慢性疾病需提供疾病診斷證明或首次診斷病史，及近期相關(guān)檢查診斷報(bào)告。即1542（上海住院起付標(biāo)準(zhǔn)）+ [現(xiàn)金支付總額—不屬醫(yī)保范圍的自
語文相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1