內(nèi)科冠心病病歷-全文預覽
【正文】 012040311:30 首次病程記錄患者：許兆記、男、67歲、農(nóng)民。移動性濁音陰性，腸鳴音35次/分，脊柱生理彎曲無畸形，活動自如，各棘突間無壓痛，四肢對稱無畸形、活動自如，骨盆擠壓及分離試驗陰性，肛門及外生殖器未查，生理反射存在，病理反射未引出。耳廓對稱無畸形，聽力正常，外耳道無異常分泌物 ，雙耳后乳頭區(qū)無竇道及壓痛，鼻翼無煽動，鼻中隔居中，各副鼻竇區(qū)無壓痛，口唇輕度發(fā)紺，口腔黏膜無潰瘍，咽部不紅，雙側(cè)扁桃體不大，頸軟，氣管居中，甲狀腺未及腫大，胸廓對稱無畸形，胸廓擠壓實驗陰性，雙側(cè)呼吸動度一致。個人史：生居本地，無疫區(qū)接觸及外地久居史，無特殊不良嗜好。山陽縣晨輝醫(yī)院入院記錄住院病區(qū)：內(nèi)科 住院號：5033姓名:許兆記 性別:男 出生日期:19450630 年齡:67歲 婚姻狀況:已婚職業(yè):農(nóng)民 出生地:陜西省山陽縣 民族:漢 國籍:中國 身份證：612525194506304318 工作單位及地址：無 單位電話：15591423569 戶口地址：山陽縣寬坪鎮(zhèn)河口村 家庭郵編 726400 單位郵編 726400聯(lián)系人：許兆記 關(guān)系：本人 地址：山陽縣寬坪鎮(zhèn)河口村 聯(lián)系人電話 ：15591423569 入院日期時間 20120403 病歷書寫日期時間 20120403特殊生理 特殊工種 特殊治療 病史敘述者 患者本人 可靠程度 可靠主訴：胸悶、心慌、氣短3月，加重7天現(xiàn)病史：患者于3月前自感心前區(qū)不適，到縣級醫(yī)院就診，診斷為：肺心病，當時按肺心病治療，有所好轉(zhuǎn)，隨后長期西藥及中藥口服治療，病情平穩(wěn)，近一周天來，胸悶
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