婦科腹腔鏡手術(shù)相關(guān)腹部解剖-全文預(yù)覽
【正文】 58 A生殖股神經(jīng) 圖59 A閉孔神經(jīng) B髂外靜脈2．閉孔神經(jīng)(圖59) 由第2～4腰神經(jīng)前支組成。盆腔的交感神經(jīng)纖維自腹主動脈前神經(jīng)叢分出，在盆腔分為卵巢神經(jīng)叢及骶前神經(jīng)叢兩部分。 圖54 A閉孔窩底淋巴結(jié) B髂外動脈 C閉孔神經(jīng) 圖55 A閉孔窩頂淋巴結(jié) B髂外動脈 C髂外靜脈7．腹股溝深淋巴結(jié)(圖557) 位于股管內(nèi)，靜脈內(nèi)側(cè)，約1～2枚，最重要的是位于腹股溝韌帶與旋髂深靜脈交叉的三角區(qū)內(nèi)側(cè)的股管淋巴結(jié)(cloquet’s node)。整組髂內(nèi)淋巴結(jié)切除后，可見子宮動脈從髂內(nèi)動脈分出開橫跨于輸尿管上；此時，可將子宮動脈游離并靠近髂內(nèi)動脈分枝處鏡下用鈦夾或絲線結(jié)扎，然后則斷。 圖46 A髂外靜脈淋巴結(jié) B髂外靜脈 圖47 A髂外動脈淋巴結(jié) B髂外動脈 圖48 A髂外靜脈下段小血管 B髂外動脈 C髂外靜脈 圖49 A閉孔神經(jīng)旁小血管 B閉孔神經(jīng) D旋髂深靜脈 E腹壁下動脈 C髂外靜脈 D旋髂深靜脈 圖50 A閉孔窩小血管 B髂外靜脈 C髂外動脈 圖51 A鉗夾髂外靜脈小血管 B髂外靜脈 C髂外動脈5．髂內(nèi)淋巴結(jié)(圖553) 沿髂內(nèi)動脈及其分支排列。 圖44 A骶前淋巴結(jié) 圖45 A骶前淋巴結(jié) B髂總動脈4．髂外淋巴結(jié)(圖447) 沿髂外動、靜脈排列約有3～10枚。作者在摘除一例右側(cè)髂總淋巴結(jié)時，由于撕破髂總靜脈壁上的小靜脈而致出血，鏡下止血失敗而中轉(zhuǎn)開腹。 圖39 盆腔淋巴結(jié)示意圖1．腹主動脈淋巴結(jié)(圖41) 沿腹主動脈及下腔靜脈周圍分布，根據(jù)分布的位置不同，可以分為左腹主動脈旁淋巴結(jié)，約2～14枚；右腹主動脈旁淋巴結(jié)，約2～3枚；中間主動脈淋巴結(jié)，約l～2枚，淋巴液的回流最后到達胸導(dǎo)管即乳糜池。(二)盆部淋巴(圖39)女性生殖器官具有豐富的淋巴管和淋巴結(jié)。骶正中靜脈借其屬支與骶外側(cè)靜脈屬支間形成致密的靜脈叢，即骶前靜脈叢，并與直腸靜脈叢交通。發(fā)出后，在第5腰椎體、骶骨和尾骨前面下降，最后終于尾骨體。圖30 子宮動脈示意圖 圖31 子宮動脈（A） 圖32 網(wǎng)狀子宮動脈（A） 圖33 A子宮動脈 B髂內(nèi)動脈 C輸尿管 圖34 子宮靜脈（A）7．膀胱上動脈(圖35) 由髂內(nèi)動脈起始部發(fā)生為臍動脈，走向內(nèi)下方，遠側(cè)段閉鎖延續(xù)為臍內(nèi)側(cè)韌帶，由近端發(fā)出數(shù)小支，稱為膀胱上動脈。因此，腹腔鏡下離斷子宮動脈時，如果靜脈伴行，離斷時一并結(jié)扎，幾乎無出血；如相距較遠，極易損傷靜脈，引起出血。盆腔內(nèi)血管的分布極為復(fù)雜，動靜脈常出現(xiàn)異常，同名的動、靜脈行徑常不一致，尤其靜脈出現(xiàn)異常更多，且盆底滿布靜脈叢，恰似雷區(qū)，因此清掃盆腔淋巴組織時切不可越過閉孔神經(jīng)的下方，否則一旦損傷盆底靜脈叢，猶如陷入沼澤地，脫身不得。盆部靜脈叢都是髂內(nèi)靜脈屬支所構(gòu)成，有陰部靜脈叢、膀胱靜脈叢、直腸靜脈叢、子宮陰道靜脈叢等。由于解剖的差異，髂內(nèi)動脈的分叉在同一人體的左右兩側(cè)的兩極，也常不一致，一般分為三型(圖23)。其屬支有腹壁下靜脈、旋髂深靜脈和恥骨靜脈。在腹股溝韌帶的后方分出旋髂深動脈。圖17 A髂總動脈,B腹主動脈髂總靜脈(圖18) 是由髂外靜脈和髂內(nèi)靜脈(腹下靜脈)在骶髂關(guān)節(jié)前方組成。圖16 A腸系膜下動脈 B腹主動脈3．髂總動脈(圖17) 左右髂總動脈是腹主動脈的兩大終末支，左髂總動脈較右側(cè)略長且細。圖11 盆腔血管示意圖1．主動脈和下腔靜脈叉 自膈的主動脈裂孔處續(xù)主動脈胸部，沿脊柱前方下降，至第4腰椎體前左方下緣附近分為左、右髂總動脈，其左側(cè)為下腔靜脈叉，腹主動脈末端的分支主要有干線型和彌散型(圖113)。在腹腔鏡下清掃閉孔淋巴結(jié)時，易損傷腹壁下動脈的分支——閉孔支。腹壁下動脈的體表投影，可用腹股溝韌帶內(nèi)、中l(wèi)／3交點到臍的連線來表示。(三)深層血管與腹腔鏡手術(shù)有關(guān)的腹前壁下部深層的血管主要是腹壁下動脈及伴行的靜脈，旋髂深動脈及伴行的靜脈。圖3 圖4 1．腹壁淺動脈 起于股動脈，外徑約lmm，多數(shù)分為內(nèi)、外兩支，其體表投影為：腹股溝中點 (即股動脈的起點)，線的內(nèi)側(cè)為淺動脈的內(nèi)側(cè)支，線的外側(cè)為外側(cè)支。～85176。因而是婦科腹腔鏡手術(shù)時最理想的穿刺進鏡處。無皮下脂肪組織及肌肉組織，術(shù)后較少形成皮膚瘢痕；且因血管分布少，術(shù)后穿刺孔出血的機會也少。臍部穿刺時，應(yīng)從中線斜向盆腔方向，以80176。腹前壁下半部有兩條較大的淺動脈，腹壁淺動脈和旋髂淺動脈，靜脈與淺動脈伴行(圖4)。 腹腔鏡手術(shù)時，在腹腔鏡直視下，避開腹壁淺層血管，在無血管區(qū)域穿刺Trocar，可避免穿刺孔出血或血腫形成。另外分出子宮圓韌帶動脈，伴隨子宮圓韌帶行經(jīng)腹股溝管，分布于大陰唇。在腹腔鏡手術(shù)時，腹腔鏡的輔助穿刺套管針有可能會傷及此血管及分支。圖10
外語相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1