【正文】 見局部骨質(zhì)缺損和骨癡形成及胸廓陷塌． 2．胸腔手術(shù)胸腔手術(shù)的共同表現(xiàn)： （ 1）術(shù)側(cè)第五或第六肋骨常大段切除，一個(gè)月后開始有新骨生成； （ 2）術(shù)后數(shù)天內(nèi)常可見上胸部或頸部皮下氣腫，有時(shí)可造成縱隔氣腫； （ 3）術(shù)側(cè)胸腔積氣，積液或液氣胸；。 腫瘤惡化：停止放射治療后，腫瘤可能繼續(xù)惡化擴(kuò)大，其特點(diǎn)為進(jìn)行往增大，呈明顯腫塊狀； 放射性損傷范圍與照射野一致，較均勻。其中可有或無液平面； 2．肺血腫，表現(xiàn)為邊緣光滑的圓形密度增高影； 3．囊腫、血腫均可單發(fā)或多 發(fā)，二者可單獨(dú)或同時(shí)存在； 4．囊腫消失較快，一般為半月到兩個(gè)月，血腫消失較慢，常需數(shù)月才能縮小或消失，并可留有疤痕． 【返回】 三、刺激性氣體引起的肺損傷 吸入任何有害的刺激性氣體如強(qiáng)酸蒸氣、氯氣、光氣等，均可導(dǎo)致呼吸道的損傷，致支氣管粘膜腫脹、充血、壞死，血管通透性增高，引起肺水腫． 吸入不同的刺激性氣體臨床癥狀可有差異，其共同的基本癥狀為嗆咳、氣急、胸悶、胸痛，較重者有紫紺等癥狀． 【Ｘ線】 1．基本Ｘ線表現(xiàn)為肺水腫征象， 2．肺門影增大模糊，肺紋普 遍增多增粗、模糊，肺野透亮度普遍減低； 3．廣泛的粟粒狀、斑點(diǎn)狀、小片狀或絮狀模糊陰影，多為雙側(cè)，但也可一側(cè)，甚至可局限在某一肺野； 4．兩肺門區(qū)大范圍對(duì)稱性浸潤(rùn)性病變，呈蝶翼狀；病變密度較低，均勻； 5．變化迅速，大多數(shù)在 2～ 3天全部吸收 如繼發(fā)感染，有時(shí)不易與肺炎相區(qū)別，但病變多位于下肺內(nèi)帶，密度較高，吸收較肺水腫緩慢． 【返回】 四、肺放射性損傷 肺的放射性損傷基本上為胸部惡性腫瘤放射治療后的并發(fā)癥． 主要病理改變是物理刺激引起的非化膿性炎癥，早 期為急性反應(yīng)期，以滲出病變?yōu)橹?，晚期主要為纖維化。肺透明度增高； （ 2）普遍性肺紋減少。除心臟病變，如二尖瓣狹窄，左心衰竭外，主要變化為靜脈擴(kuò)張。除心臟畸形外，主要病理變化為各級(jí)肺動(dòng)脈分支的擴(kuò)張。 支氣管造影： 1．下葉支氣管常部分發(fā)育不全； 2．病變周圍支氣管常呈弓形移位； 3．造影劑極少進(jìn)入囊腔． 血管造影： 1．確定本病的診斷主要依靠選擇性胸或腹主動(dòng)脈造影。大體標(biāo)本上常為單發(fā)或多發(fā)的囊腫，囊內(nèi)為黃色或咖啡色粘稠的膠狀液；肺葉外型者有獨(dú)自的臟層胸膜，常為實(shí)體狀，此型少見． 臨床上常無癥狀，感染時(shí)可有發(fā)熱、咳嗽、咯膿痰等呼吸道癥狀． 【Ｘ線】 肺葉內(nèi)型與肺葉外型隔離癥在Ｘ線片上不易區(qū)別，故一并討論． 平片與體層片： １．絕大多數(shù)病變位于下葉后基底段，緊貼膈面，其長(zhǎng)軸與該段支氣管走行方向一致； 2．實(shí)體 型表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性腫塊，邊緣光滑；感染時(shí)邊緣模糊。也可無癥狀． 【Ｘ線】 Ｉ．常為一個(gè)約 ~5cm的圓形或類圓形的軟組織腫塊， 2．常位于肺的周邊部，靠近胸膜，尤其多見于下葉基底段； ，部分模糊； 4．腫塊密度一般均勻．但其中可有致密索條或有支氣管充氣相； 5．幾乎均伴有胸膜改變，如肋隔角變鈍，胸膜增厚．而以腫塊附近胸膜增厚最明顯，腫塊與胸膜相交呈銳角；““‘－－ 6．肺葉體積縮小，葉間裂、 肺門常隨之移位； 7．常見肺紋聚攏成束并向腫塊彎曲進(jìn)人腫塊，使腫塊該部分模糊不清。因此 （ 1）呼吸氣時(shí)肺野透亮度改變不明顯； （ 2）深呼氣時(shí)兩肺體積不縮小，如橫隔不上升或升高很少，心影不增大甚至縮小； （ 3）異物小時(shí)可無異常發(fā)現(xiàn)． （二）空氣管異物 異物進(jìn)入支氣管，可引起機(jī)械性阻塞、機(jī)械及化學(xué)刺激．過敏、損傷和繼發(fā)支氣管及肺組織感染，從而引起支氣管的活瓣性或完全性阻塞造成一系列病理變化． 異物吸入后突然嗆咳，繼而可有咳嗽、咯痰、發(fā)熱等癥狀． 【Ｘ線】 1．直接征 象：不透光異物可直接顯影． 2．間接征象ｔ 支氣管部分阻塞時(shí)： （ 1）縱隔向病側(cè)擺動(dòng)：支氣管內(nèi)活動(dòng)性異物，吸氣時(shí)異物向下移位，阻塞支氣管，氣體不能進(jìn)入或進(jìn)入較少。此外，不同原因引起的肺氣腫，各有不同的臨床癥狀。 （ 1）空洞壁多較囊腫壁厚； （ 2）絕大多數(shù)空洞內(nèi)無液體； （ 3）周圍有衛(wèi)星病灶或（和）遠(yuǎn)處有播散病灶； （ 4）常見引流支氣管； （ 5）局部可有胸膜增厚； （ 6）抗癆治療 可縮小。````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````目 錄 第一章 呼吸系統(tǒng) 第二章 循環(huán)系統(tǒng) 第三章 骨骼系統(tǒng) 第四章 消化系統(tǒng) 第五章 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第六章 眼、耳、鼻、喉系統(tǒng) 第七章 泌尿生殖系統(tǒng) 第八章 女性生殖系統(tǒng) 第九章 兒科 附錄Ｉ Ｘ線檢查常用造影劑 附錄 2 Ｘ線診斷測(cè)量 附錄 3 異物定位 附錄 4 Ｘ線征象 第一章 呼吸系統(tǒng)（上） 1 氣管支氣管疾病 支氣管肺囊腫 慢性支氣管炎 支氣管哮喘 支氣管擴(kuò)張 肺氣腫 呼吸道異物 肺不張 氣管、支氣管裂傷 2 肺血管疾病 肺隔離癥 肺動(dòng)靜脈瘺 肺循環(huán)高壓 肺水腫 肺栓塞和肺梗死 3 肺損傷和肺手術(shù)后改變 肺挫傷和爆震傷 肺撕裂傷 刺激性氣體引起的肺損傷 肺放射性損傷 胸部手術(shù)后改變和并發(fā)癥 4 肺細(xì)菌感染 肺炎 肺炎球菌肺炎 化膿性鏈球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 肺膿腫 綠膿桿菌肺炎 嗜血性流感桿菌肺炎 百日咳肺炎 肺炎桿菌肺炎 5肺結(jié)核 初染肺結(jié)核 血行播散性肺結(jié)核 再染肺結(jié)核 特殊類型的肺結(jié)核 肺結(jié)核的擴(kuò)散、分度和愈合的表現(xiàn) 非 結(jié)核性分支桿菌病 6 肺病毒感染 流感病毒肺炎 麻疹肺炎 水痘肺炎 腺病毒肺炎 合胞病毒肺炎 飼鳥病肺炎 流行性出血熱 7 肺部其它感染 支原體肺炎 Ｑ熱肺炎 肺鉤端螺旋體病 間質(zhì)性肺炎 吸入性肺炎 藥物引起的肺部疾病 機(jī)化性肺炎 機(jī)遇性肺炎 第一章 呼吸系統(tǒng)（下） 8 肺霉菌感染 放線菌病 奴卡菌病 念珠菌病 曲菌病 隱球菌病 組織胞漿菌病 9 肺寄生蟲病 肺阿米巴病 肺血吸蟲病 肺吸蟲病 肺包蟲病 卡氏肺囊蟲感染 10 肺腫瘤和腫瘤樣病變 錯(cuò)構(gòu)瘤 腺瘤 肺其他良性腫瘤 原發(fā)性肺癌 肺肉瘤 淋巴瘤 肺白血病 肺轉(zhuǎn)移瘤 肺炎性假瘤 11 肺職業(yè)病 矽肺 石棉肺 滑石肺 煤肺 金屬末肺 有機(jī)粉塵肺 12 肺結(jié)締組織病 多發(fā)結(jié)節(jié) 動(dòng)脈炎 壞死性肉芽腫 全身性紅斑狼瘡 全身性硬皮病 皮肌炎 風(fēng)濕性肺炎 類風(fēng)濕肺病 干燥綜合征 13 免疫性疾病 胸部免疫反應(yīng)類型 細(xì)胞免疫缺陷病 體液免疫缺陷病 復(fù)合性免疫缺陷病 獲得性免疫缺陷綜合征 —— 艾滋病 嗜酸性粒細(xì)胞增多癥 14 原因不明肺疾病 結(jié)節(jié)病 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 肺泡微石癥 特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥 肺惡性網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增多癥 支氣管肺淀粉樣變性 肺泡蛋白沉著癥 ＡＲＤＳ 15 胸膜疾病 胸腔積液 氣胸與液氣胸 胸膜增厚、粘連、鈣化 胸膜腫瘤 16 縱 隔 縱隔炎癥 縱 隔氣腫 縱隔疾病的鑒別診斷 縱隔腫瘤 : 胸內(nèi)甲狀腺；胸腺瘤；畸胎類腫瘤；淋巴管瘤；淋巴結(jié)腫大、淋巴瘤、白血病；神經(jīng)源性腫瘤；心包囊腫；中胚葉腫瘤 17 橫膈 橫膈形態(tài)的改變 橫膈位置的改變 橫膈運(yùn)動(dòng)的改變 膈疝 膈下膿腫 橫膈腫瘤 第一章呼吸系統(tǒng) 第一節(jié)氣管支氣管疾病 一、支氣管肺囊腫 先天性支氣管囊腫與肺芽始基發(fā)育障礙有關(guān)．根據(jù)發(fā)育障礙出現(xiàn)的早晚和部位，而決定囊腫為單發(fā)或多發(fā)．囊腫可位于縱隔或肺內(nèi)，囊壁薄而均勻，內(nèi)層為上皮層，有支氣管壁結(jié)構(gòu)，但無塵埃沉著，可與后天性囊腫區(qū)別。 [鑒別診斷 ] 結(jié)核球與含液囊腫鑒別 （ 1）常有鈣化； （ 2）大多數(shù)周圍有衛(wèi)星病灶； （ 3）部分可見引流的支氣管； （ 4）局部胸膜常有增厚。 支氣管造影： ，見于較大分支，呈柱或杵狀擴(kuò)大，管徑大于同級(jí)正常支氣管一倍以上； ，見于較小分支，呈葡萄或蜂窩狀； ，柱狀、囊狀擴(kuò)張同時(shí)存在； ，支氣管局部擴(kuò)張，其遠(yuǎn)、近端可正常， 6．常伴有慢性支氣管炎的造影表現(xiàn)． 【返回】 五、肺氣腫 、病變性質(zhì)和范圍，肺氣腫可分為 （ 1）彌漫性肺氣腫：主要為慢性支氣管炎和哮喘引起． （ 2）局限阻塞性肺氣腫：主要見于支氣管異物，早期支氣管肺癌及炎癥． （ 3）代償性肺氣腫：為某一部分肺組織因手術(shù)切除或肺不張和纖維化，鄰近肺組織為代償其體積和功能而膨脹擴(kuò)張． （ 4）肺大泡：是因小支氣管活瓣性阻塞，肺泡高度膨脹、破裂互相合井而成． （ 5）間質(zhì)性肺氣腫：由支氣管或肺泡破裂，氣體進(jìn)入肺間質(zhì)組織所致． ，體積異常 擴(kuò)張，肺泡壁破裂．間質(zhì)性肺氣腫則是氣體進(jìn)人間組織． 3．慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張和肺氣腫通稱慢勝阻塞性肺病（ COLD）． 肺氣腫的主要癥狀是呼吸困難。表現(xiàn)為局部肺野透亮度增高，肺紋減少，鄰近葉間裂推移等現(xiàn)象． （ 3）有肺葉切除史或見肺部相應(yīng)病變． 4．肺大泡 （ 1）為薄壁環(huán)形透光區(qū)，壁薄如發(fā)