預防性使用質子泵抑制劑及處方精簡專家指導意見-全文預覽
【正文】 （商品名：達克普?。?，修改日期：年月日。 , . []. , , . []..[] , , , . []. , .[] , , , . , , []. , (). [] , , , . ． []. , , ().[] , , , . : []. , , (). [] , , , . , ， [], , . [] 237。參考文獻：[] . : , []. , ().[] , , . []. . ().[] 張擁軍,郭曙光,[].中國藥業(yè), ().[] 張石革. 質子泵抑制劑臨床應用的藥學監(jiān)護[].中國執(zhí)業(yè)藥師(): .[] , , , . : []. , , ().[] , . : []. , , (): .[] , . ’ ?[], , (): .[] , , , . 39。 妊娠期和哺乳期患者 用于妊娠婦女的臨床資料有限，應充分評估患者的風險和獲益。一般情況下，老年人腎功能不全和輕中度肝功能不全者的藥代動力學與青年人相似，無需調整劑量。長期使用，應采取處方精簡原則，使用最低有效劑量，確保用藥安全、有效、經濟。其中奧美拉唑凍干制劑存在靜脈滴注和靜脈推注兩種配方，前者為避免與大量氯化鈉注射液或葡萄糖注射液稀釋時發(fā)生氧化變質而加入了( 支)；而供靜脈推注用的制劑因稀釋劑用量小，推注時間短而不必加入，但配有助溶劑聚乙二醇和調節(jié)劑枸櫞酸的專用溶劑。禁止與其他溶劑或藥物溶解和稀釋，配置的溶液不能與其他藥物混合或在同一注射器中合用。與氯吡格雷聯(lián)用的相互作用存在爭議，確需與氯吡格雷聯(lián)用時，建議使用爭議較小的[]?？顾釀蛱卿X、氫氧化鋁、氧化鎂、碳酸氫鈉）需要在酸性條件下發(fā)揮作用，與具有藥效拮抗作用。從藥理學角度，可把 分為兩大類：第一代 包括奧美拉唑、蘭索拉唑和泮托拉唑，第二代(新一代) 如雷貝拉唑、艾司奧美拉唑。處方精簡的主要方式包括停藥、換藥和減少用藥劑量[]。目前可以減輕長期使用潛在風險的最佳方案仍是嚴格掌握用藥指征，確需用藥時最好能減到最小效應劑量。表 所致人工潰瘍出血預防建議考慮維度危險因素預防建議遲發(fā)性出血再出血風險切除標本直徑 腫瘤直徑 服用抗栓藥物(尤其是≥種抗栓藥物)平坦凹陷型病變組織類型為癌病變位于小彎側伴有潰瘍合并心臟病肝硬化慢性腎病血液透析操作時間長( )常規(guī)劑量，日次，～ 人工潰瘍延遲愈合切除標本直徑 術中反復電凝止血凝血功能異常合并糖尿病存在一個以上危險因素序貫口服＞周 處方精簡多重用藥及無適應證用藥不僅增加藥物不良反應風險，還會增加患者的醫(yī)療負擔。（）胃內術后應常規(guī)使用抑酸劑，術后用藥劑量及療程，需考慮兩方面問題：是否存在再出血發(fā)生風險；是否存在延遲愈合風險[]。表 抗血小板藥物消化道損傷風險及預防建議[]危險因素預防建議有消化道出血或潰瘍病史雙聯(lián)抗血小板合用抗凝藥物合用合用大劑量糖皮質激素具有項即可使用常規(guī)劑量預防消化道損傷年齡歲感染有消化不良或有胃食管反流癥狀長期飲酒具有項即可使用常規(guī)劑量預防消化道損傷 醫(yī)源性上消化道黏膜損傷隨著我國內鏡技術的快速發(fā)展，胃黏膜病變內鏡黏膜下剝離術（ ，），已成為早期胃癌等胃黏膜病變內鏡下微創(chuàng)治療的標準方法。高質量 研究證實[]，能顯著降低抗血小板藥物致上消化道出血的發(fā)生率，臨床應基于患者出血風險給予預防。（）說明書推薦劑量的可預防十二指腸潰瘍發(fā)生，但不能預防胃潰瘍發(fā)生，雙倍劑量的能有效降低誘導的內鏡下胃潰瘍的發(fā)生[]。一項隨機研究顯示，開始長期治療前篩查和根除顯著降低潰瘍并發(fā)癥風險。消化道黏膜損傷是使用最常見的不良反應。 用藥建議：預防目標是控制胃內≥，可選擇和[]。常見于急診，重癥監(jiān)護病房（），神經外科，普通外科等。不同批準的適應證有所差異，適應證掌握不當與過度處方密切相關[]。在預防效果上，優(yōu)于前列腺素或受體拮抗劑()。胃黏膜防御功能減弱（如胃黏膜缺血、缺氧等）和胃黏膜損傷因素的相對增強是急性胃黏膜病變的主要機制。為此，廣東省藥學會組織藥學及臨床專家特制定本指導意見，為規(guī)范臨床預防性使用提供參考。不合理使用是一個全球性問題，一項對歐美國家使用的文獻分析顯示，平均不
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