十六項醫(yī)院醫(yī)療核心制度-全文預(yù)覽
【正文】 區(qū)病歷質(zhì)量檢查。 六、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負責(zé)及時總結(jié)，并向醫(yī)療服務(wù)部提交總結(jié)報告，醫(yī)療服務(wù)部召開學(xué)術(shù)委員會會議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。 三、醫(yī)療服務(wù)部組織學(xué)術(shù)委員會專家進行論證，提出意見，報主管院長批準后方可開展實施。 六、值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”，如即值班又坐門診、做手術(shù)等 ?急診手術(shù)除外，但在病區(qū)有急覬處理事項時，應(yīng)由備班進行及時處理。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時，應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)療服務(wù)部。 四、值班醫(yī)師負責(zé)病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。 二、病區(qū)均實行２ 4 小時值班制。 其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。 （四）針刺治療前、后，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量和有無斷針。 （三）發(fā)報告時，查對科別、病房。 診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。 （四）檢驗后，查對目的、結(jié)果。 （二）發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血瓶（袋）號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。 （四）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗送檢。 （五）輸血時要嚴 格三查八對制度（見護理核心制度 六、查對制度）確保輸血安全。 十、查對制度 一、臨床科室 （一）開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。 二、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護人員和相關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)療服務(wù)部派人參加。 三、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點及注意事項；手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項準備工作的完成情況。 被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等。 同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的。 四、手術(shù)審批權(quán)限 （一）一、二類手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。 （一）住院醫(yī)師 （二）主治醫(yī)師 （三）副主任醫(yī)師 （四）主任醫(yī)師 三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍 （一）住院醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)一類手術(shù)的術(shù)者，二、三類手術(shù)的助手。 七、手術(shù)分級管理制度 一、手術(shù)分類 根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類： （一）一類：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的簡單小型手術(shù)。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。 二、對危重患者應(yīng)積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負責(zé)，非正常上班時間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等）由值班醫(yī)師負責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)療服務(wù)部或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。 五、會診后需入院治療者，接診或會診醫(yī)師開出入院證，值班護士電話聯(lián)系住院床位。待病情有所緩解或?后在?診單上補?應(yīng)邀科室的處理意見。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部 42 號令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。會診時由醫(yī)療服務(wù)部或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)療服務(wù)部原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。會診后要填寫會診記錄。 四、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他專科協(xié)助診療者，需行科間會診。主要對本科的疑難病例、危 重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等進行全科會診。 5 四、會診制度 一、醫(yī)療會診包括：急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。 二、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。要求重點巡視急危重、 疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。 五、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、 X 光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）查房每周 2 次；主治醫(yī)師查房每日 1 次。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護送；如接診條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者 應(yīng)在對癥治療的同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。 二、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)報告科主任及醫(yī)院主管部門及時組織會診。 3 二、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。 四、對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院 8 小時內(nèi)再次查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在 48 小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)
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