【正文】 骨化性纖維瘤…………………………………………………………………… 十三、非骨化性纖維瘤…………………………………………………………………… 十四、骨肉瘤…………………………………………………………………… 十五、軟骨肉瘤…………………………………………………………………… 十六、骨纖維肉瘤…………………………………………………………………… 十七、惡性纖維組織細胞瘤………………………………………………………… 十八、尤因肉瘤…………………………………………………………………………… 十九、滑膜肉瘤………………………………………………………………………… 二十、原發(fā)性骶骨腫瘤……………………………………………………………………… 二十一、骨囊腫………………………………………………………………………… 二十二、動脈瘤樣骨囊腫………………………………………………………………… 二十三、骨纖維異常增生…………………………………………………………… 二十四、骨嗜酸性肉芽腫……………………………………………………………… 二十五、色素沉著性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎……………………………………………………二十六、骨轉(zhuǎn)移性腫瘤……………………………………………………………………第十六章 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥和腦癱………………………………………………………… 一、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥……………………………………………………………………… 臀肌麻痹………………………………………………………………………………… 麻痹性髖關(guān)節(jié)脫位………………………………………………………………………… 股四頭肌麻痹…………………………………………………………………………… 馬蹄足………………………………………………………………………………… 跟行足…………………………………………………………………………………… 褳枷足……………………………………………………………………………………二、腦性癱瘓…………………………………………………………………………………第十七章 骨骺疾病………………………………………………………………………… 一、兒童股骨頭缺血性壞死…………………………………………………………… 二、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎……………………………………………………………………… 三、跟骨骨骺炎…………………………………………………………………………… 四、足舟骨骨軟骨炎…………………………………………………………………………五、月骨壞死………………………………………………………………………………第十八章 代謝性疾病及發(fā)育障礙性骨病……………………………………………………… 一、成骨不全…………………………………………………………………………… 二、骨硬化病…………………………………………………………………………… 三、佝僂病………………………………………………………………………………第三篇 骨科常用治療技術(shù)第十九章 一般診療技術(shù)…………………………………………………………………… 一、活體組織檢查技術(shù)…………………………………………………………………… 針刺活檢……………………………………………………………………………… 切開活檢………………………………………………………………………………… 二、關(guān)節(jié)穿刺術(shù)……………………………………………………………………………… 三、止血帶的應(yīng)用………………………………………………………………………… 四、石膏外固定技術(shù)………………………………………………………………………… 五、小夾板固定術(shù)………………………………………………………………………… 六、牽引技術(shù)……………………………………………………………………………… 七、骨外固定器固定術(shù)…………………………………………………………………八、主要關(guān)節(jié)脫位手法復位術(shù)………………………………………………………………第二十章 骨折內(nèi)固定術(shù)……………………………………………………………………… 一、內(nèi)固定的發(fā)展………………………………………………………………………… 二、內(nèi)固定原則…………………………………………………………………………… 三、內(nèi)固定的適應(yīng)證和禁忌證……………………………………………………………… 四、骨固定的時機選擇…………………………………………………………………… 內(nèi)固定的選擇與使用方法………………………………………………………………第二十一章 骨庫與植骨術(shù)………………………………………………………………… 一、骨庫的建立……………………………………………………………………………… 二、植骨的適應(yīng)證與禁忌證………………………………………………………………… 三、移植骨的術(shù)前準備與采取方法………………………………………………………… 髂骨………………………………………………………………………………………… 脛骨………………………………………………………………………………………… 腓骨………………………………………………………………………………………… 肋骨………………………………………………………………………………………… 四、植骨技術(shù)………………………………………………………………………………… 上蓋植骨術(shù)……………………………………………………………………………… 雙側(cè)上蓋植骨術(shù)…………………………………………………………………………… 嵌入植骨術(shù)………………………………………………………………………………… 骨釘植骨術(shù)……………………………………………………………………………… 多量骨松質(zhì)植骨術(shù)………………………………………………………………………… 帶肌蒂骨塊植骨術(shù)…………………………………………………………………………第二十二章 斷肢（指）再植…………………………………………………………………… 一、斷肢再植……………………………………………………………………………… 二、斷指再植…………………………………………………………………………………三、斷掌再植………………………………………………………………………………第二十三章 截肢術(shù)……………………………………………………………………………… 一、上肢截肢術(shù)…………………………………………………………………………… 二、下肢截肢術(shù)…………………………………………………………………………三、截肢術(shù)后并發(fā)癥及其處理………………………………………………………………第二十四章 介人放射學在矯形外科中的應(yīng)用………………………………………………… 一、骨骼腫瘤………………………………………………………………………………… 骨肉瘤…………………………………………………………………………………… 尤因肉瘤…………………………………………………………………………………… 軟骨肉瘤…………………………………………………………………………………… 轉(zhuǎn)移瘤……………………………………………………………………………………… 骨巨細胞瘤……………………………………………………………………………… 二、骨盆骨折合并血管損傷的定位和控制…………………………………………………… 血管造影……………………………………………………………………………… 介入治療……………………………………………………………………………… 三、椎問盤髓核溶解術(shù)和切割術(shù)…………………………………………………………… 椎間盤髓核溶解術(shù)……………………………………………………………………… 腰椎間盤突出的髓核溶解術(shù)…………………………………………………………… 頸椎間盤髓核溶解術(shù)……………………………………………………………………… 腰椎間盤切割術(shù)………………………………………………………………………… 第四篇 骨科康復第二十五章 骨與關(guān)節(jié)損傷的康復……………………………………………………………… 一、損傷后康復治療的作用…………………………………………………………………二、康復治療的方式………………………………………………………………………第二十六章 手部損傷的康復……………………………………………………………………第二十七章 周圍神經(jīng)損傷的康復…………………………………………………………… 一、周圍神經(jīng)損傷的康復評定………………………………………………………………二、康復治療的方法………………………………………………………………………第二十八章 CPM在骨科康復中的作用… …………………………………………………附錄……………………………………………………………………………………………… 一、骨科病史采集與記錄…………………………………………………………………… 二、骨科臨床常用檢驗的正常值…………………………………………………………… 三、骨齡標準…………………………………………………………………………………第一篇 總論第一章 骨的正常結(jié)構(gòu)一、骨的基本結(jié)構(gòu) 骨是一種特殊的結(jié)締組織，由多種細胞和基質(zhì)組成，前者有骨細胞、成骨細胞和破骨細胞，后者包括膠原纖維、蛋白多糖和羥磷灰石結(jié)晶。其胞質(zhì)豐富，呈嗜堿性；核較大，圓形或卵圓形，有1～3個核仁；染色質(zhì)少，較透明。 2．骨細胞：它是骨組織中的主要細胞，位于骨陷窩內(nèi)。骨細胞表面具有多數(shù)纖細而長的突起，與相鄰細胞相互連接，以利于組織液的交換。 骨細胞除參與骨的生成外，也參與骨的吸收(骨細胞吸收)。其體積大小相差懸殊。核圓形，透明。其機制可能是通過使局部pH值降低，溶解礦物質(zhì)成分，并通過分泌溶酶體酶消化其有機物成分，兩者是同時進行的。局部因素包括外傷、機械性壓力，在骨折的塑形階段都可見到破骨細胞。 1．膠原：約占有機成分的90％，是一種結(jié)晶纖維蛋白原，包埋在基質(zhì)中，具有典型的X線衍射像和電鏡圖像，并有64nm軸性周期，其主要成分為氨基乙酸、脯氨酸、羥脯氨酸和羥賴氨酸，后兩者為膠原所特有。 3．脂質(zhì)(1ipid)：在骨有機物中少于0．1％，具有重要功能的是磷脂類，它能間接地增加某些組織的礦化，并在骨的生長代謝過程中起一定作用。 骨質(zhì)中次要的礦物質(zhì)是鎂、鈉、鉀和一些微量元素(如鋅、錳、鉬等)。 1．骨外膜： (1)纖維層：是最外層的一層薄的、致密的、排列不規(guī)則的結(jié)締組織，內(nèi)含較粗大的膠原纖維束，有血管和神經(jīng)束在其中穿行。內(nèi)層細胞在胚胎或幼年期直接參與骨的形成，至成年后則保持潛在的成骨功能。 1．外環(huán)骨板層：外環(huán)骨板由表面數(shù)層骨板環(huán)繞骨干排列而成，與骨外膜緊密相連，其中有與骨干垂直的孔道橫行穿過骨板層，稱為穿通管，營養(yǎng)血管由此進入骨內(nèi)。骨單位為厚壁圓筒狀結(jié)構(gòu)，與骨干的長軸平行排列，中央有一條細管，稱為中央管。中央管與穿通管互相呈垂直走向，并彼此相通，血管亦相交通。②滋養(yǎng)動脈。髓內(nèi)營養(yǎng)系統(tǒng)是髓內(nèi)的重要血供來源，還能供給骨皮質(zhì)的內(nèi)2／3或更遠的一些部位，并且穿過內(nèi)環(huán)骨板與中央管中的血管形成吻合支。這樣，骨骼肌血管體系與骨膜血管體系的吻合使骨干具有雙重血供。靜脈回流 上述營養(yǎng)動脈都有靜脈伴行，長骨具有一個較大的中央靜脈竇，來自骨髓毛細血管床(即血管竇)的血液通過橫向分布的靜脈管道直接流入中央靜脈竇或先引流至大的靜脈分支，然后再匯人中央靜脈，將靜脈血引流出骨，僅有5％～10％的靜脈血經(jīng)營養(yǎng)靜脈回流。成人體內(nèi)鈣含量約為lkg，其中細胞外液與肌肉中的鈣量不超過10g，其余均以磷酸鹽、碳酸鹽和氫氧化物的形式存在于骨組織中。由內(nèi)源性分泌的鈣大部分被重吸收，因而吸收機制就更為復雜。 2．鈣的排泄：鈣的排泄主要通過腎，小部分通過腸道。離子由腎小球濾過，約99％在腎小管被重吸收，重吸收率取決于維生素D和甲狀旁腺激素的水平。 (4)維持細胞滲透壓。奶、蛋、肉類和谷類食物是磷的主要來源，磷全部在小腸吸收。 血清鈣磷比值保持一種動態(tài)平衡，攝入鈣過多，會使磷酸鹽在小腸內(nèi)變?yōu)椴豢扇苄?，使磷的攝入減少，導致低磷性佝僂病或骨軟化(osteomalacia)。維生素的種類很多，其理化性質(zhì)各不相同，下面介紹幾種與骨的代謝有關(guān)的維生素。維生素C缺乏時可見到特殊的骨變化，如骨骺和骨干分離、肋骨呈念珠狀、骨皮質(zhì)變薄等。維生素D存在于牛奶、谷物、人造黃油中。羥磷灰石結(jié)晶呈針狀或板狀。 2．黏多糖類：黏多糖是大分子的蛋白多糖類物質(zhì)，這種蛋白多糖復合物和鈣化作用有關(guān)。 3．基質(zhì)小泡：基質(zhì)小泡內(nèi)有高脂質(zhì)并含有一些酶，如堿性磷酸酶、焦磷酸酶等。 (2)增加局部正磷酸鹽的濃度，從而促進鈣化。因此，骨骼力學已成為現(xiàn)代骨科醫(yī)生必須具備的科學基礎(chǔ)。 1．要求骨骼有足夠的強度——抵抗破壞骨折的能力，如四肢骨在劇烈運動和強勞動時不應(yīng)該發(fā)生骨折。人體在日常生活與運動中都會對機體的每塊骨產(chǎn)生復雜的