靜脈輸液治療存在的問(wèn)題-全文預(yù)覽
【正文】 ， 對(duì)多數(shù)藥物配伍后情況注意不夠 ， 容易增加臨床輸液治療的潛在風(fēng)險(xiǎn) 。 在西藥注射劑滴完后 ， 用溶媒?jīng)_洗再滴中藥注射 劑 。實(shí)際工作中，仍有許多人習(xí)慣于把待用的輸液預(yù)先配好備用，且一放就是幾小時(shí)，常見(jiàn)如青霉素和頭孢菌素類抗生素，這類藥物在干燥狀態(tài)下相對(duì)穩(wěn)定，遇濕則加速分解，尤其是在水溶液中放置時(shí)間越長(zhǎng)，分解越多，不僅會(huì)使藥效降低甚至消失，還會(huì)使致敏物質(zhì)增多，引起輸液反應(yīng)。 ` 輸液間隔時(shí)間不當(dāng) 青霉素類抗生素 ， 臨床上仍習(xí)慣于將一天的用量加到 500mL輸液中靜滴 ， 或一天量分為兩次加到 250mL輸液中靜滴 。 輸液速度不當(dāng) 輸液速度應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)及治療需要進(jìn)行具體調(diào)整 ， 不要該快的不快 ， 該慢的不慢 。 除注射劑本身熱原量可累加外 ，病房開放的輸液配置環(huán)境中空氣不潔凈 ， 配置輸液時(shí)操作不規(guī)范 ， 以及配置輸液的器具上存在的熱原也會(huì)累加 ，這些都會(huì)影響輸液質(zhì)量 。 西藥注射劑也存在上述問(wèn)題 ， 如氟羅沙星與葡萄糖氯化鈉 、 氯化鈉注射液配伍后不溶性微粒數(shù)顯著增加 ，大小微粒數(shù)均超過(guò)藥典規(guī)定限量 。 有人曾對(duì)臨床發(fā)生輸液反應(yīng)的殘留液幾十批進(jìn)行檢驗(yàn) ， 結(jié)果大部分微粒超過(guò)藥典規(guī)定的幾倍至十幾倍 ， 且大多有肉眼可見(jiàn)的雜質(zhì) ， 用濾膜法可看到各種各樣的異物 ， 多為碎膠塞 、 纖維 、 白點(diǎn) 、 白塊 。 阿洛西林鈉 pH6～ 8， 宜先用 pH值相近的注射用水先溶解后再以合適的大量溶媒稀釋 ， 類似情況在抗菌藥物和抗腫瘤藥物輸液配置中較為多見(jiàn) 。結(jié)合臨床使用情況和藥品說(shuō)明書的調(diào)查，不少藥物與常用溶媒生理鹽水或葡萄糖注射液存在配伍禁忌，主要原因是配伍后藥液變混濁、產(chǎn)生沉淀、主藥含量下降或效價(jià)降低明顯，如氟喹諾酮類藥物氟羅沙星、培氟沙星與生理鹽水或其它含氯離子的藥物配伍后產(chǎn)生不同程度的混濁或沉淀。其他中草藥注射劑，如刺五加、復(fù)方丹參注射液以及注射用血塞通、 β 七葉皂苷鈉粉針劑等均不宜選用生理鹽水作溶媒，宜用 5%或 10%葡萄糖稀釋后靜滴。據(jù)報(bào)道 ， 用華法林抗凝的患者在使使用喹諾酮類藥物時(shí)不僅發(fā)生凝血障礙 ， 嚴(yán)重者可致死 ， 且都為老年人 ， 這些喹諾酮類藥物包括環(huán)丙沙星 、 加替沙星 、 左氧氟沙星 、 莫西沙星及諾氟沙星 。 藥動(dòng)學(xué)方面的不良相互作用 當(dāng)多種藥物隨輸液快速進(jìn)入體內(nèi) ， 在藥物分布 、 生物轉(zhuǎn)化及排泄過(guò)程中 ， 其毒性會(huì)集中作用于某一系統(tǒng)或器官 ， 加重藥物不良反應(yīng) ， 導(dǎo)致藥源性疾病發(fā)生 。 頭孢哌酮與左氧氟沙星 、 加替沙星等氟喹諾酮類抗菌藥接瓶時(shí)輸液管道內(nèi)發(fā)生渾濁 ， 與奈替米星 、 依替米星等氨基糖苷類抗生素接瓶時(shí)輸液管道內(nèi)產(chǎn)生沉淀等現(xiàn)象 ， 這些情況在相應(yīng)藥品說(shuō)明書中均有所指 ， 如左氧氟沙星注射液不宜與其它藥物同瓶混合靜滴 ， 也不宜在同一根靜脈輸液管內(nèi)進(jìn)行靜滴 。 為此 ， 對(duì)臨床藥學(xué)工作中遇到的輸液治療問(wèn)題歸納 、 分析如下 ， 提出相應(yīng)建議 ， 希望對(duì)改善輸液質(zhì)量 ， 保障用藥安全和提高治療水平有所幫助 。 但是 ， 輸液中多種藥物混合后有諸多不可預(yù)見(jiàn)的結(jié)果 ， 加之操作者水平參差 ， 輸液方法及環(huán)境因素等影響 ， 均會(huì)給治療帶來(lái)不良后果 。 多組輸液續(xù)貫治療時(shí)共用一副輸液器 ， 前后組輸液藥物之間出現(xiàn)配伍問(wèn)題 ， 如給某患者微泵輸注利尿劑呋塞米后接用米力農(nóng) ， 致使輸液管路中出現(xiàn)凝膠狀沉淀 ， 治療被迫暫停 ， 米力農(nóng)即甲氰吡酮 ， 不能與呋塞米混合注射 ， 否則會(huì)產(chǎn)生沉淀 。 因?yàn)榭肆置顾嘏c紅霉素及琥乙紅霉素 (在體內(nèi)水解釋放出紅霉素起作用 )均作用在細(xì)菌 50S核糖體亞單位 ， 通過(guò)阻斷轉(zhuǎn)肽作用和mRNA位移而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成 ， 聯(lián)用后呈拮抗
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