腰椎間盤突出癥治療適應(yīng)癥的選擇-全文預(yù)覽
【正文】 治療在達(dá)到 近遠(yuǎn)期解除腿痛等癥狀目的 的基礎(chǔ)上應(yīng)盡一切努力減少手術(shù)創(chuàng)傷 （ 現(xiàn)有不少醫(yī)院 [上海一醫(yī) 199 蚌埠二院 1999]將內(nèi)窺鏡用于椎間盤手術(shù) ） 如果選擇常規(guī)手術(shù)時(shí)應(yīng) 可行 半椎板 切除椎管減壓 +髓核摘除術(shù)或 次全椎板 切除椎管減壓 +髓核摘除術(shù) ， 嚴(yán)格 開窗 術(shù) 髓核摘除術(shù)及顯微技術(shù)髓核摘除術(shù) （ 這些手術(shù)無(wú)法避免創(chuàng)傷增生性椎管狹窄 慎用 全椎板切除椎管減壓 +髓核摘除術(shù) （ 保留部分椎板可以阻止術(shù)后瘢痕向椎管方向活動(dòng)性移位壓迫 。 ） 椎間盤 突出 癥治療 二 、 腰椎間盤突出癥的后期治療 后期治療即康復(fù)治療：包括心理治療及恢復(fù)性治療 （ 方法是腰背肌及腹肌鍛煉和神經(jīng)根牽拉鍛煉 ） 。 ④ 游離破裂型 。 常規(guī)手術(shù) 方法：有 前路 和 后路 兩種 ， 這里只介紹后路 1） 開窗術(shù)髓核摘除術(shù) 、 顯微技術(shù)髓核摘除術(shù) 。 ② 首次發(fā)病 ， 下肢癥狀嚴(yán)重 ， 因疼痛難以行動(dòng)和入睡 且確診為破裂型 。 椎間盤突出癥治療 椎間盤突出癥治療 一、椎間盤突出癥的前期治療： 二 ） 手術(shù)治療： 微創(chuàng)手術(shù) 2） 后路椎間盤鏡髓核摘除術(shù) 。 適應(yīng)癥 ： ① 突出為 膨出型 ② 由于身體等原因不能耐受手術(shù)治療的 破裂型 （ 只能達(dá)到姑息性緩解性治療目的 ） 。 椎間盤突出癥的 治療： 包括 前期治療 和 后期治療 兩大階段； 治療的 目的 是解除腰腿痛等癥狀而不是治愈椎間盤突出癥 。 膨出型 （ 即隆起型 ） ：椎間盤容器的完整性未破壞 （ 主要 指纖維環(huán)整體未完全破裂 ） ， 部分髓核進(jìn)入椎間盤容器破裂 區(qū) 。 ? 各組肌肉力的不均衡造成 脊柱運(yùn)動(dòng)失衡 。 ） ? 纖維環(huán)退變：纖維環(huán)在力的經(jīng)常性不均勻作用下變薄弱 、 出現(xiàn)斷裂裂隙及彈性下降 。 （ 郭世紱主編 .臨床骨科解剖學(xué) .） 如此大的壓力作用于椎間盤這一容器形結(jié)構(gòu) ，它的強(qiáng)度直接決定它本身是否會(huì)損傷及損傷程度 。 （ 容器容積的大小可通過(guò)纖維環(huán)的厚薄及高度變化來(lái)調(diào)節(jié)；髓核體積大小是通過(guò)與軟骨板之間的水交換改變其含水量來(lái)調(diào)節(jié)的；正常情況下髓核的體積與容器容積是一致的 ， 容器容積大小的調(diào)節(jié)較快 ， 髓核體積大小調(diào)節(jié)的較慢 ， 兩者之間需要訓(xùn)練適應(yīng)過(guò)程 ， 否則將發(fā)生病理性改變 。 ） ， 后部的兩個(gè)縱行柱狀結(jié)構(gòu)比較脆弱一經(jīng)破壞很容易導(dǎo)致柱狀結(jié)構(gòu)中斷；三個(gè)縱行柱狀結(jié)構(gòu)通過(guò)椎弓根相互制約 ，在同一平面形成三點(diǎn)穩(wěn)定局面；支架的輔助結(jié)構(gòu)由韌帶連接構(gòu)成 （ 前縱韌帶 、 后縱韌帶 、 橫突間韌帶 、 黃韌帶 、 棘間韌帶和棘上韌帶 。 ? 中柱 — 椎體和椎間盤的后 1/3（ 1/2） ， 后縱韌帶 。 ? 三柱學(xué)說(shuō) ( Mcfee 198 Denis 1984) ? 前柱 — 前縱韌帶 ， 椎體和椎間盤的前 2/3（ 1/2） 。 ? 骨骼： 對(duì)脊柱的穩(wěn)定起著被動(dòng)支架作用； 支架的主體結(jié)構(gòu)由三個(gè)縱行柱狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成 （ 由椎體和椎間盤構(gòu)成 前部的縱行柱狀結(jié)構(gòu) 、 由兩側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)構(gòu)成 后部的兩個(gè)縱行柱狀結(jié)構(gòu) 。 椎間盤的解剖與生理 ? 椎間盤的構(gòu)造 ? 椎間盤為一類圓柱體容器形結(jié)構(gòu) ， 容器的上下底為 軟骨板 （ 透明軟骨組織 ） ， 容器的壁為 纖維環(huán) （ 纖維軟骨
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