結(jié)核病耐多藥因素與治療-全文預(yù)覽
【正文】 ? 常用來(lái)替代原發(fā)耐藥 ? 新病人的耐藥率常用來(lái)評(píng)估新近的感染 獲得性耐藥 ? 接受過(guò) 1個(gè)月或以上治療的結(jié)核病人 ,對(duì) 1種或 1種以上藥物耐藥 ? 抗結(jié)核藥物本身不能引起結(jié)核分枝桿菌的突變 ? 抗結(jié)核藥物的使用導(dǎo)致耐藥菌株的大量增加 復(fù)治結(jié)核病人的耐藥 ? 接受過(guò) 1個(gè)月或以上治療的結(jié)核病人中分離到的菌株產(chǎn)生的耐藥 ? 常用來(lái)替代獲得性耐藥 ? 病人治療過(guò)程產(chǎn)生獲得性耐藥 ? 病人感染了耐藥菌株 ,隨后治療失敗 ? 不能完全地替代獲得性耐藥 綜 合 耐藥率 ? 監(jiān)測(cè)人群中的總耐藥率 ,不考慮治療史 ? 能較好地反映社區(qū)的耐藥水平 耐藥類別 ? 單一耐藥 : 對(duì)一種藥物耐藥 ? 多耐藥 : 對(duì) 2種或以上藥物耐藥，不包括 MDRTB ? 耐多藥（ MDRTB): 至少對(duì) INH和 RFP耐藥 ?廣泛耐藥 (XDRTB):至少對(duì) INH和 RFP耐藥 ,同時(shí)對(duì)氟喹諾酮和一種二線的注射藥物 (卡那霉素、丁胺卡那、卷曲霉素 )耐藥 失敗與復(fù)發(fā) ? 失敗 : 抗結(jié)核治療某段時(shí)間后痰檢仍然陽(yáng)性 ? 復(fù)發(fā) : 治愈后痰檢陽(yáng)性 耐多藥肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)對(duì)象 慢性患者：經(jīng)多次不規(guī)則治療后痰菌仍陽(yáng)性的肺結(jié)核患者，或復(fù)治失敗患者 與耐多藥肺結(jié)核患者有密切接觸史的涂陽(yáng)患者 復(fù)治涂陽(yáng)患者 治療 3個(gè)月末痰涂片仍陽(yáng)性的初治涂陽(yáng)患者 目前，我市對(duì)痰涂片陽(yáng)性者，均進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查 全球基金項(xiàng)目耐多藥患者的來(lái)源分布 病人分類 培養(yǎng)陽(yáng)性率（ %） 藥敏 MDR率（ %） 新患者 復(fù)發(fā) 返回 初治失敗 復(fù)治失敗 初治 3月末陽(yáng)性 其他 合計(jì) Total 失敗、復(fù)發(fā)與中斷治療 ? 失敗 : 不都是耐藥 ? 復(fù)發(fā) : 不一定都為敏感 ? 中斷 : 考慮中斷前抗結(jié)核的治療史 以痰檢結(jié)果定義失敗 失敗的可能原因 ? 痰陰轉(zhuǎn)的延遲 ? 沒有接受治療 (管理很差 ) ? 培養(yǎng)陽(yáng)性 ,意味真正的失敗 ? 涂陽(yáng)培陰 ,可能死菌 ? 非結(jié)核分枝桿菌 二、 致耐多藥 流行的 因素分析 結(jié)核分枝桿菌耐藥的遺傳性 ? 迄今為止 ,
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