【正文】 手指、耳垂、腳趾、 （四）探頭類型 成人型 、小孩多功能型 （五）影響血氧飽和度的因素 1 傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)： 會影響規(guī)則脈動(dòng)信號的提取 2 強(qiáng)光環(huán)境對信號的干擾： 當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使光接受器 偏離正常范圍，測量不準(zhǔn)確 3 末梢循環(huán)差： 如休克、手指溫度過低；都會導(dǎo)致被測部位 動(dòng)脈血流減少，使測量不準(zhǔn)或測不出 4 同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響脈沖 5 指甲涂指甲油：會影響光的透過，導(dǎo)致測量困難 心排血量（ CO） （一）概念 心輸出量是反映病人心功能的一個(gè)重要參數(shù) 指標(biāo)，能夠了解心臟的泵血功能，計(jì)算心臟作功 及體循環(huán)和肺血管阻力，可早期發(fā)現(xiàn)低血容量、 低血壓、心力衰竭和循環(huán)功能不全，全面評定 心血管功能 （二）測量方法 無創(chuàng)傷法： 1心阻抗法 2超聲多普勒 3食管超聲心動(dòng)法 有創(chuàng)傷法： 采用溫度稀釋法 溫度稀釋法： 插入漂浮導(dǎo)管 —— 右心房 —— 肺動(dòng)脈 —— 導(dǎo)管前端有溫度傳感器 —— 經(jīng)導(dǎo)管向右心房注入冷生理鹽水 —— 溶液和血液混合后 — 發(fā)生溫度變化 —— 分別測出指示劑在右心房和肺動(dòng)脈的溫差和 傳導(dǎo)時(shí)間心排血量計(jì)算描記 —— 時(shí)間溫度線的面積 —— 計(jì)算心排血量及其他血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 連續(xù)測量 3次，取平均值 圖培訓(xùn)教材圖 P22 （三）溫度稀釋法指示劑的條件 1 可采用生理鹽水或 5%葡萄糖水 2 0— 30℃ 水溫均可測出 CO值 3 生理鹽水和肺動(dòng)脈的最佳溫差是 10℃ 所以室溫鹽水即可 4 室溫和操作者的手溫可影響溫度稀釋法的準(zhǔn)確性 5 注射速度：不可太慢（ 4— ）否則測不出 CO或讀數(shù)偏低 兩次測量間隔時(shí)間 室溫鹽水＞ 35秒 冰鹽水＞ 70秒 以使肺動(dòng)脈血溫回升 （四）臨床意義 診斷心力衰竭和低心排綜合征估計(jì)病情預(yù)后 繪制心功能曲線，分析 CI（心臟指數(shù)）和 PAWP（肺小動(dòng)脈挈壓）關(guān)系，指導(dǎo)輸血 補(bǔ)液和心血管治療 測量范圍： — 20L/min 正常值： 4— 8L/min （五）測不到 CO的原因 病人本身 CO太低 測量技術(shù)有問題 1 位置不到位 ： 如心臟擴(kuò)大的病人，漂浮導(dǎo)管 在右心室內(nèi)打圈 2 注射速度太慢 ： 從肺血流到肺動(dòng)脈時(shí)間延長 溫差減小，會測不到 CO 3 鹽水和血流溫差太小 ： 測不到 CO 解決 ： 調(diào)整位置；加大注射鹽水的容量； 降低鹽水的溫度；注射速度加快 無創(chuàng)傷心排（ CO）測量方法 有三種不同的方法： 心阻抗血流圖 超聲多譜勒 食管超聲心動(dòng)圖 目前監(jiān)護(hù)儀最常用的是 心阻抗血流圖法 原理： Sramek改良 Kubicek公式，應(yīng)用 8只電極分別安置在 頸根部和劍突水平，根據(jù)生物電阻抗原理，測量 胸部的電阻抗變化，通過計(jì)算，自動(dòng)連續(xù)顯示 CO 通過心阻抗血流圖可測量 6個(gè)參數(shù)： CO、 SV、 HR、 TFI（胸腔液體指數(shù)）、 LVET（左室射血時(shí)間）、 EVI（射血速率指數(shù)） 電極放置位置： 頸根部和頸根部上方 5cm額面左右各一，共 4枚 劍突水平和劍突下方 57cm腋中線左右各一，共 4枚 影響準(zhǔn)確性的情況： 房室缺損性心臟病 瓣膜性關(guān)閉不全 血管極度擴(kuò)大 全身性重度周圍動(dòng)脈硬化 心律失常 胸部傳導(dǎo)的影響 反折波的出現(xiàn) 呼吸活動(dòng)影響 CO的準(zhǔn)確性 故無創(chuàng) CO不適于應(yīng)用： 重度動(dòng)脈硬化 血管極度擴(kuò)張 瓣膜病變 心血管分流病變 剖胸手術(shù) 病人寒戰(zhàn)、躁動(dòng) 心律失常 小孩和新生兒由于呼吸快、體位多變易影響測試結(jié)果 分娩產(chǎn)婦體位多變、又受呼吸干擾，也會影響結(jié)果 有創(chuàng)血壓（ IBP） （一）概念 動(dòng)脈直接插管測定血管內(nèi)的實(shí)時(shí)壓力即動(dòng)態(tài) 的血壓數(shù)值。 （三） 血壓驟升驟降的病人： 無創(chuàng)血壓顯然不夠理想 臨床上如：嗜鉻細(xì)胞瘤病人的手術(shù) （四） 心臟手術(shù)及各種危重病人 血壓正常差別： 血壓低 —— 早晨、晚上、勞動(dòng)、飽食、高熱環(huán)境 血壓高 —— 寒冷、情緒激動(dòng)、緊張、飲酒、吸煙 左右差別 —— 10— 20mmHg 上下差別 —— 下肢血壓比上肢血壓高 3040mmHg 男女差別 —— 男子稍高 血氧飽和度（ SPO2）監(jiān)測 （一）概念 氧在生命活動(dòng)中是不可缺少的，血液中的氧和 還原血紅蛋白（ Hb）結(jié)合后形成的氧合血紅蛋白 而被輸送到全身組織。 舒張壓主要和 冠狀動(dòng)脈的血流 有關(guān) 冠狀動(dòng)脈灌注壓 =DBP— PAWP 正常值： 成人 60— 90mmHg 小兒 收縮壓的 1/2— 1/3 （三）平均動(dòng)脈壓（ MAP） 是 心電周期中的平均血壓，即在一個(gè)心動(dòng) 周期中，每一瞬間動(dòng)脈壓的平均值 MAP=舒張壓 +1/3脈壓差（收縮壓－舒張壓） MAP與 CO和 SVR（體循環(huán)血管阻力）有關(guān) MAP=CO SVR MAP還和腦血流灌注有關(guān) 腦灌注壓 =MAP— ICP（顱內(nèi)壓） (四）脈壓 脈壓 =SBP— DBP 代表每搏量和血容量 正常值： 30— 40mmHg（ ) 動(dòng)脈血壓是一個(gè)易變的參數(shù)： 它與人的生理狀態(tài)、情緒狀態(tài)以及 測量時(shí)的姿態(tài)和體位有很大的關(guān)系，容易 受到外界因素的影響。 外界干擾： 肌電干擾 運(yùn)動(dòng)干擾 電極接觸干擾 高頻電刀的干擾： 加在人體的電能量所產(chǎn)生的電信 號大于心電信號頻率成分豐富，放大器達(dá)到飽和狀 態(tài)，無法觀察到正常 ECG波形。 分為： V V V V V V 3 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)： 在標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上，使肢體導(dǎo)出的電壓 增加半倍 分為 AVR、 AVL、 AVF 代表左上肢、右上肢、左下肢 4 臨床常用：按胸前電極位置分： 胸前 Ⅰ 、胸前 Ⅱ 、胸前 Ⅲ 、改良胸前導(dǎo)聯(lián) 優(yōu)點(diǎn)：能清晰顯示 P波及振幅較大的 QRS波 能暴露病人心前區(qū)以利除顫放置電極板 缺點(diǎn)：導(dǎo)聯(lián)僅為識別心律失常 不能借用去分析 ST段，或更詳盡的解釋心電圖 注意：正極一定要放在負(fù)極左側(cè)或下方，否則心電圖 將完全倒置。 心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù) 的生物電變化，是心臟各部分的許多心機(jī)細(xì)胞先后 發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)，不是由于心臟的機(jī)械 收縮所產(chǎn)生的。?簡明臨床監(jiān)護(hù)知識 ? 課程代碼 jh001 心電圖的監(jiān)護(hù) （一）心電圖的形成 心臟的功能： 心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力器官，心臟有節(jié)奏的 收