【正文】 縮和舒張將血液射入動脈，并流向全身，不斷地 循環(huán)，從而保證身體組織器官的血液供給。 心臟傳導系統(tǒng) 竇房結 房室結 房室束 浦肯野氏纖維 引起的心臟除極化 這個過程非?？?，不超過 心電圖的形成： 心臟先后有序的電興奮的傳播，可經過人體 組織傳到體表，產生一系列的電位變化，并被記錄 下來形成心電圖。 有 Ⅰ 導聯(lián)、 Ⅱ 導聯(lián)、 Ⅲ 導聯(lián) 圖：培訓 P10 2 胸導聯(lián)（單極導聯(lián)） ： 由一個無關電極和探查 電極所組成，其 P波明 顯，利于診斷心律失常 (V1)和左前壁心肌缺血 (V V6)。 現(xiàn)代監(jiān)護儀能夠自動監(jiān)測多種心律失常： 心律不齊、心律紊亂等 臨床常見的 13種心律失常列表如下 2 心率監(jiān)測：心臟每次跳動的次數(shù) 引起心率增快的原因： 缺氧、發(fā)熱、血壓早期下降，失血、疼痛 、 藥物、異位節(jié)律 引起心率減少的原因： 極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒， 危重情況、室顫、停搏、傳導阻滯、高鉀血癥 3 ST段分析：主要用于診斷心機缺血、心肌梗塞 ST段抬高常見于： 斜坡型抬高：超急性期心肌梗塞、變異型心絞痛 凹面型向上抬：急性心包炎、少數(shù)超急性心肌梗塞 弓背型抬高：心肌梗塞急性期、變異性心絞痛 ST段壓低常見于： 生理性 ST段下降 慢性冠狀動脈供血不足 心內膜下心肌梗塞繼發(fā) ST段改變：心肌肥大、室性早搏 洋地黃中毒 心率和脈率的關系： 心率：心臟每分鐘跳動的次數(shù) 脈率：每分鐘心臟有效搏動產生脈搏的次數(shù) 正常情況下兩者一樣 在心律紊亂的情況下（如房顫） 脈率（有效搏動） ﹤ 心率 心率正常值： 成人： 60— 100次 /分 小兒： 100— 120次 /分 1歲以下： 110— 130次 /分 新生兒： 120— 140次 /分 影響心電信號的因素： 1 外科電設備干擾：電刀、電凝器、吸引器 2 對干擾波形沒有進行過濾 3 沒有外接地線 4 心電電極片沒有安置好 5 使用過期的或重復使用一次性電極片 6 安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)、 皮屑導致電極接觸不良。 主要代表心肌收縮力和心排血量 重要性： 克服臟器臨界關閉壓，以維持臟器血流供應 正常范圍：成人 90— 130mmHg 小兒 年齡 2﹢ 80mmHg 嬰兒 月齡 2 ﹢ 68mmHg 90mmHg 低血壓，尚可代償 70mmHg 臟器血流明顯減少，難代償 50mmHg 易發(fā)生心跳驟停 （二）舒張壓（ DBP） 心室舒張時，主動脈壓下降，在心舒末動脈 血壓最低值即為舒張壓。 無創(chuàng)血壓不適用條件 （一） 嚴重高血壓 ：收縮壓超過 250mmHg，不能 完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓 （二） 嚴重低血壓 ：收縮壓小于 5060mmHg，自動 測壓需要一定的時間（ 2分鐘），血壓太低， 連續(xù)顯示無法瞬間的血壓變化，可能反復沖氣。 計算公式： R= AC660/DC660 AC990/DC990 AC代表有搏動的光吸收 ； DC代表無搏動的光吸收 R越小 —— SPO2越高 R越大 —— SPO2越低 正常情況下手指只有小動脈搏動，毛細血管和小靜脈不搏動。 4 及時清除儲水罐內水分（即氣水分離器） 麻醉氣體監(jiān)護（ AG） 呼吸氣體中的麻醉氣體濃度，與病人的麻醉濃度 和生理功能干擾程度具有密切關系。 特點： —— 可以同時監(jiān)測呼吸氣中多種氣體的濃度 —— 但維護復雜，費用較高 AG的適應癥： 1 采用強效揮發(fā)性吸入麻醉藥 2 緊閉低流量吸入全麻監(jiān)測 O CO N2O 3 專用蒸發(fā)器輸出濃度定期檢測 4 簡易蒸發(fā)器的輸出濃度監(jiān)測 監(jiān)測項目： Enflurane、 Isoflurane、 Sevoflurane、 Halothane、 Desflurane 3種氣體： N2O、 O CO2 氣路連接方式： 1 測量方式：旁流 2 抽氣流速： （抽氣速度會影響測量精度） 成人 150ml/min 小孩 100ml/min 嬰兒 80ml/min 3 連接方式： 氣路轉接 — 采樣管 — 水槽座 — 水槽 4 顯示 只顯示一道 CO2波形 可設置 O N2O、麻醉劑波形（一次測量一種） 數(shù)據顯示： CO O N2O、麻醉劑濃度 呼吸率 MAC（最小肺泡有效濃度） AWRR（氣道呼吸率） 5 高低限報警設置 6 常規(guī)檢驗和定標 臨床意義 ： 1 監(jiān)測吸入及呼出氣體中麻醉藥濃度，保障麻醉安全 2 可測定 MAC，控制麻醉深度 3 吸入氣體中 N2O/O2比例如發(fā)生變化，輸出麻醉 蒸氣濃度也可發(fā)生變化，有監(jiān)測的必要 4 對專用的蒸發(fā)器性能有懷疑時可隨時監(jiān)測其輸出 濃度，尤其是一些簡易蒸發(fā)罐 5 對蒸發(fā)罐故障和操作失誤可及時發(fā)現(xiàn) 注意：氣體分析儀要用標準氣樣進行定標和校準 附： O2濃度的測量方法 順磁法：響應速度快， 23分鐘，有效期長 35年 氧電池法：淘汰 激光光譜吸收法 麻醉深度監(jiān)測 一、雙頻譜指數(shù)（ BIS） 監(jiān)測腦電圖：一般取雙級導聯(lián)，一電極置前額，另一電極置耳后 左右各一，前額正中置一無關電極，共 5個電極。 因為變化的頻率和呼吸道放大器的帶寬 相同時，監(jiān)護儀很難判斷，呼吸信號和運動 干擾信號。 體溫監(jiān)測的種類： 體表溫度（體表探頭） ： 表層的溫度，它直接受外界溫度的影響 深層溫度（中心溫度，腔內探頭） 機體深部的溫度，它相對穩(wěn)定而均勻，受外界 溫度影響較小 溫差： 中心溫度和體表溫度的差值 用于低溫麻醉手術監(jiān)測，重癥休克病人病情監(jiān)護 小兒溫箱保溫控制，體外循環(huán)心臟手術 體溫溫度監(jiān)測部位和優(yōu)缺點 1 口腔溫度： 簡便易行，受進食和過度通氣影響， 不適于麻醉、昏迷病人 2 鼻腔溫度： 測溫好，可反應腦溫，迅速反應體溫 易受氣流影響，有鼻腔損傷的可能 3 食道溫度： 近似中心溫度，體外循環(huán)期間，能 迅速反應心臟大血管血溫變化，反應 中心血流和心肌溫度，易受探頭位置 深淺、氣流溫度影響 4 腋窩溫度： 傳統(tǒng)部位，也可適用不合作和昏迷病人 腋溫 +，相當于直腸溫度，測量 部位要保持干燥，要壓緊 10分鐘。目前常用的包括心電顯示 和儲存記憶記錄功能，同步、非同步除顫以及心臟 起搏功能，還有邏輯判斷、語音提示、智能化半自動 及全自動除顫功