寄生蟲感染與肝膽疾病-全文預(yù)覽
【正文】 成蟲 寄生在門脈 腸系膜靜脈系統(tǒng)，在感染的過程中，尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵 均可造成宿主損害。 獲得性弓形蟲病 其肝內(nèi)為播散性黃色小結(jié)節(jié)，在枯否氏細(xì)胞內(nèi)有很多弓形蟲。 治療： 葡萄糖酸銻鈉（ Sodium antimony gluconate ）為特效藥。 患者的骨髓涂片經(jīng)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心鏡檢排除了內(nèi)臟利什曼病，結(jié)合患者的流行病學(xué)資料（云南是內(nèi)臟利什曼病非流行區(qū)）、臨床癥狀和體征，診斷為播散型組織胞漿菌病。患者是云南彌勒縣人， 26歲，因腹脹、腹瀉 2月，發(fā)熱、皮膚皰疹 6d，黑便 1d入院。 鑒別診斷： （ 1）播散型組織胞漿菌病（ PDH）： 此病的臨床表現(xiàn)與黑熱病極相似，以脾腫大為主要特征，有發(fā)熱、貧血、白細(xì)胞減少等癥狀。此病的潛伏期為 3～ 8個(gè)月，最短為 10余天。 （ 2）肝脾腫大。脾大平臍，質(zhì)硬。 （ 2） 巴龍霉素也具有殺阿米巴的作用。 治療 ： （ 1） 甲硝唑（ metronidazole）為首選。多在肋緣下35cm左右，少數(shù)可達(dá) 10cm以上。晚期患者不能徹底切除病灶者，長(zhǎng)期服用（ 35年）阿苯達(dá)唑，但副作用較大。 感染途徑 :人的感染主要是因?yàn)榻佑|狐 、狗后誤食蟲卵所致 。 臨床表現(xiàn) 肝泡球蚴病 肝泡球蚴 CT顯示密度高低不均，不規(guī)則液化及大片鈣化灶。對(duì)人的危害較細(xì)粒棘球絳蟲嚴(yán)重，病死率高，有“寄生蟲腫瘤”之稱。 臨床癥狀 肝及腹腔多發(fā)包蟲病，合并門靜脈高壓癥，顯示腹部膨隆超過足月妊娠 。 棘球蚴 可在人體各個(gè)部位寄生 ， 但 肝棘球蚴占 %。 肝功能實(shí)驗(yàn)，血清蛋白和轉(zhuǎn)氨酶均不正常，肝穿刺病理檢查發(fā)現(xiàn)許多橢圓形兩端有結(jié)節(jié)的蟲卵 。臨床上嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高是最重要的特征。 臨床表現(xiàn) :以發(fā)熱、肝脾腫大、嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多及高 γ球蛋白血癥為特征。 寄生所致肝膽病變 （ 一 ） 成蟲 寄生 肝毛細(xì)線蟲成蟲寄生于肝臟 ， 產(chǎn)卵于肝實(shí)質(zhì)中 ， 并不隨糞便排出 。驅(qū)蟲后第 4天，EPG降為 96，均為黑色變形卵 (死亡 )。若抗菌素或退熱藥等不用體溫均在 39℃ 左右，肝區(qū)壓痛， EOS持續(xù)較高，因血清檢測(cè)抗華支睪吸蟲抗體弱陽(yáng)性不能排除寄生蟲感染， 所以改用甲苯達(dá)唑治療。 入院第 4天請(qǐng)外科會(huì)診，于 CT定位下行肝穿刺，穿刺物培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌，膿液細(xì)胞涂片見大量壞死細(xì)胞，建議繼續(xù)用前藥治療。因反復(fù)發(fā)熱 1月余，伴右上腹痛， 超聲顯像示：肝右葉多發(fā)性肝膿腫，當(dāng)?shù)匕窗⒚装椭委煙o(wú)效， 于 2022年 8月 6日入上海某醫(yī)院治療。 肝片吸蟲成蟲 臨床表現(xiàn) ：一般表現(xiàn)為高熱及胃腸道癥狀，多數(shù)患者有肝腫大，患者可有貧血， EOS增高等。消化道由口、咽、食管及腸支組成。 蟲卵橢圓形 ，黃褐色 ， 卵殼較薄 ， 一端有卵蓋 ， 卵細(xì)胞不易看清 ， 卵內(nèi)充滿許多卵黃細(xì)胞 。 肝片形吸蟲 寄生所致肝膽病變 （ 一 ） 成蟲 寄生 此病歐洲 、 美洲 、 亞洲 、 非洲40多個(gè)國(guó)家有數(shù)千例人體感染的病例報(bào)告 ， 我國(guó) 18個(gè)省 、 市 、 自治區(qū)人體感染已報(bào)告近 100例 。 （此藥服用后在體內(nèi)迅速代謝產(chǎn)生阿苯達(dá)唑亞砜，抑制蟲體對(duì)葡萄糖的攝取利用，使蟲體死亡。 凡在沿河、池塘居住，有食生魚史者，出現(xiàn)消化道癥狀或膽系感染癥狀，伴有嗜酸性粒細(xì)胞增高，應(yīng)提高警惕。如在肝吸蟲病中,谷丙轉(zhuǎn)氨酶 (ALT)升高不明顯。 （ 2）有消化道或肝膽系統(tǒng)癥狀，肝區(qū)疼痛，肝臟腫大等臨床表現(xiàn)。徐州 1例 4歲患兒死于肝硬化，腹水，尸檢獲成蟲 6591條，是國(guó)內(nèi)迄今最嚴(yán)重的感染。發(fā)現(xiàn)大量華支睪吸蟲卵。 6歲小兒華支睪吸蟲肝硬化腹水 華支睪吸蟲病肝硬化腹水 患兒，女，1歲半。追問病史，患兒在發(fā)熱前約 50天，曾邊玩耍小魚（麥穗魚）邊吃零食，可能因此而感染。 人因食入含有活囊蚴的魚 、 蝦而感染 華支睪吸蟲 華支睪吸蟲病肝臟病理切片。 三、 異位寄生 寄生蟲的幼蟲、成蟲在肝內(nèi)、膽管移行，造成破壞及炎癥反應(yīng) 等，如衛(wèi)氏并殖吸蟲、斯氏貍殖吸蟲、蛔蟲等。 引起肝膽疾病的寄生蟲種類 4. 原蟲 溶組織內(nèi)阿米巴 、 杜氏利什 曼原蟲 、 剛地弓形蟲 、 瘧原蟲 、 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲 、 隱孢子蟲等 。寄生蟲感染與 肝膽疾病 天津醫(yī)科大學(xué)寄生蟲學(xué)教研室 引起肝膽疾病的原因很多，其中由于感染寄生蟲造成肝膽損傷，繼而致病，在臨床上并不少見。 引起肝膽疾病的寄生蟲種類 2. 絳蟲 細(xì)粒棘球蚴 、 泡球蚴 、 曼氏 裂頭蚴 、 闊節(jié)裂頭絳蟲 3. 線蟲 肝毛細(xì)線蟲 、 鉤蟲 、 蛔蟲 、 旋毛 蟲 、 糞類圓線蟲等 。 引起肝膽病變常見原因 二、 超敏反應(yīng) 寄生蟲的分泌物、代謝產(chǎn)物作為抗原物質(zhì)，引起 肝臟及全身復(fù)雜 的免疫病理反應(yīng)， 如血吸蟲。 輕者可無(wú)癥狀 ， 重者可引起 膽管炎 、 膽囊炎 、 膽管阻塞 、 肝腫大 、 肝硬化 、 腹水 等 。體檢皮膚黃染，面部及兩下肢水腫， 肝腫大，伴輕度壓痛，脾腫大，腹水， 兩肺聞及干、濕性羅音；糞檢華支睪吸蟲
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