婚前醫(yī)學(xué)檢查-女性生殖器官疾病與婚育醫(yī)學(xué)意見gy-全文預(yù)覽
【正文】 圖 6：超雌 48， XXXX 13歲，身高 ，月經(jīng)正常 性腺發(fā)育異常所致的兩性畸形 ： 患者體內(nèi)具有男女兩性性腺為真兩性，外生殖器常為男性及女性均發(fā)育不全，憑外陰部很難判定性別，染色體多為XX，偶可見 XY。 ? 內(nèi)、外生殖器均為女性，但發(fā)育不全。 （ Turner’s Syndrome） ? 即特納綜合征。 ? 出生率約 500男性中有一例。除 ? 原發(fā)閉經(jīng) ? 確診： 需根據(jù)染色體核型分析 ? 婚育醫(yī)學(xué)意見： 不影響結(jié)婚，無生育能力 性分化異常（兩性畸形） 性分化異常（兩性畸形） 兩性畸形是指一些患者其性腺或內(nèi)、外生殖器及第二性征有兩性特點(diǎn)。 ? 其余子宮發(fā)育異常多在出現(xiàn)癥狀后，如反復(fù)流產(chǎn)而發(fā)現(xiàn)，經(jīng)一般檢查及特殊檢查如子宮輸卵管造影等明確診斷，針對(duì)異常手術(shù)治療。子宮偏向一側(cè)僅有一個(gè)輸卵管。多有痛經(jīng)，月經(jīng)過少，不孕等并發(fā)癥。 子宮未發(fā)育或發(fā)育不全 ： ? 臨床表現(xiàn)及診斷： 兩側(cè)副中腎管會(huì)合后不久即停止發(fā)育，子宮小僅 1～ 3厘米，無內(nèi)膜，也無月經(jīng)，多伴無陰道； 肛腹診即可確診，必要時(shí)可行 B超檢查協(xié)助診斷 ? 婚育醫(yī)學(xué)建議： 不影響結(jié)婚，無生育能力。伴經(jīng)血潴留或產(chǎn)程受阻者及時(shí)切開，必要及可能時(shí)切除多余組織。 ? 完全橫膈 :可發(fā)生經(jīng)血潴留，于青春期出現(xiàn)癥狀而發(fā)現(xiàn)； ? 部分橫膈 :平時(shí)無多癥狀，只于產(chǎn)前檢查或分娩時(shí)胎兒在陰道中下降受阻而發(fā)現(xiàn)。 ? 處理： 陰道成形術(shù)，解決婚姻問題。如為前者也會(huì)有青春期經(jīng)血潴留的癥狀，但檢查與處女膜閉鎖不同，只在宮體宮頸部分膨大，外陰可能正常但無陰道。 ? 肛診： 可觸及自陰道至宮頸宮體均為血塊淤積成大包塊。 常見生殖器官的發(fā)育異常 處女膜閉鎖（ 見圖 3） ? 是一種較輕微的外陰畸形，為處女膜中心未被吸收造成的。至胚胎 8周左右隨生殖腺導(dǎo)向使外生殖器按性別分化。 卵巢、睪丸分化和發(fā)生示意圖 陰道形成 上段是來源于副中腎管，下段來源于尿生殖竇；胎兒 11周左右陰道板自尾部開始變成腔道，并漸長(zhǎng)漸寬。以后隨性染色體而導(dǎo)向男女性的分化。 ? 轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn) ：如肺轉(zhuǎn)移引起咳血、呼吸困難 。 ? 壓迫癥狀 ：腫瘤較大占滿盆腔可引起壓迫癥狀，如尿頻、排尿困難、便秘、氣急、心悸等。 ? 腹部腫塊 ：良性腫生長(zhǎng)慢，不易被發(fā)現(xiàn)，患者往往在無意中觸及。 （二）生殖細(xì)胞腫瘤 來源于胚胎時(shí)期的生殖細(xì)胞，占卵巢腫瘤約 25％，在生殖細(xì)胞腫瘤中，良性有成熟型囊性畸胎瘤（皮樣囊腫），惡性有內(nèi)胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及無性細(xì)胞瘤等。 1973年世界衛(wèi)生組織（ WHO）按照組織發(fā)生學(xué)起源制定了國(guó)際統(tǒng)一的卵巢腫瘤分類方法，將腫瘤分為九大類 ? 1．普通“上皮性”腫瘤； ? 2．性索間質(zhì)腫瘤； ? 3．脂質(zhì)（類脂質(zhì)）腫瘤； ? 4．生殖細(xì)胞腫瘤； ? 5．性腺母細(xì)胞瘤； ? 6．非卵巢特異性軟組織腫瘤； ? 7．未分類腫瘤； ? 8．繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）腫瘤； ? 9．瘤樣病變。 可定期檢查，暫不治療 ? 肌瘤大，或癥狀嚴(yán)重，可以采取藥物、手術(shù)等方法進(jìn)行治療 卵巢腫瘤 ? 卵巢腫瘤可發(fā)生在任何年齡 ,大多數(shù)發(fā)生在生育年齡 ,良性卵巢腫瘤大多發(fā)生在 2044歲 ,惡性卵巢腫瘤多發(fā)生在 4050歲 ,青春期或幼女也可患卵巢腫瘤 ,常為惡性 ,而絕經(jīng)后期患卵巢腫瘤也多為惡性。 ? 婦科檢查 發(fā)現(xiàn)子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；粘膜下肌瘤有時(shí)可使宮口開大，并通過宮口觸到宮腔內(nèi)肌瘤的下端；如懸垂于陰道內(nèi)，可看到瘤體并觸摸到其蒂部。多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。當(dāng)機(jī)體免疫力低下，內(nèi)分泌水平變化或外來某種因素（組織損傷、性交等）破壞了這種生態(tài)平衡，這些常住的菌群便會(huì)沖破陰道屏障而引起感染，成為致病菌。需氧菌包括：陰道桿菌（占優(yōu)勢(shì)）、棒桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿茵和加德納爾菌。 ? 較大的囊腫應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療。 ? 檢查時(shí)見外陰患側(cè)腫大，可觸及一囊性腫物，多呈橢圓形，與皮膚有粘連，該側(cè)小陰唇被展平，陰道口被擠向健側(cè)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。 前庭大腺囊腫 ? 病因： ? 因前庭大腺感染發(fā)生急性炎癥消退后，如腺管仍然阻塞，分泌物不能排除，膿液逐漸轉(zhuǎn)為清亮黏液而形成囊腫。 ? ：于外陰部沿處女膜內(nèi)側(cè)邊緣作一切口，同時(shí)沿粘膜皮膚交界處向會(huì)陰方向作一平行切口，兩切口于 3點(diǎn)及 9點(diǎn)處吻合，前庭后部深入 5mm作切除術(shù)。導(dǎo)致性交畏懼感。 ? 病因 ? ： 可能與人類乳頭狀瘤病毒在外陰前庭部的亞臨床感染有關(guān)，此外，與陰道加德納菌、念珠菌和解脲支原體感染也可能有一定關(guān)系。 女性生殖系統(tǒng)炎癥 ? 外陰糜爛 ? 外陰濕疹 ? 白斑性外陰炎 ? 外陰皰疹 ? 外陰前庭炎綜合癥 外陰前庭炎綜合征特征 ? 外陰前庭炎綜合征特征當(dāng)陰道張開時(shí)，發(fā)生插入疼痛、不適，觸診時(shí)局部有紅斑，用棉簽輕輕壓迫處女膜環(huán)上的腺體開口或陰道后系帶時(shí)有點(diǎn)狀疼痛。 基本內(nèi)容 ? 女性生殖系統(tǒng)炎癥 ? 女性生殖系統(tǒng)腫瘤 ? 女性生殖器官發(fā)育異常 ? 兩性畸形 女性生殖系統(tǒng)炎癥 外陰炎： ? 外陰指女性的外生殖器官，即生殖器的外露部分，包括恥骨聯(lián)合至?xí)幰约皟晒蓛?nèi)側(cè)之間的組織。取材所用器械需要清潔。 ? 帶手套以兩指分開小陰唇，注意外陰皮膚、粘膜是
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