美洛培南臨床應(yīng)用特點(diǎn)-全文預(yù)覽
【正文】 碳青霉烯類對多種 β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 三代頭孢菌素 +++ +++ 頭孢吡肟 ++ – 喹諾酮類 +/– +/– 哌拉西林 /他唑巴坦 +/– ++ 碳青霉烯類 – – 抗菌藥物 AmpC ESBLs ＋＋＋：對酶極不穩(wěn)定，不能選擇 — ：對酶穩(wěn)定，可以選擇 對產(chǎn) ESBL 和 AmpC 酶菌株 藥敏監(jiān)測提示抗生素選用要點(diǎn) 0 . 3 0 . 29 . 14 . 92 7 . 51 0 . 11 8 . 77 5 . 90 . 3 0 . 12 . 23 3 . 14 . 83 . 84 6 . 5020406080100亞胺培南 美羅培南 頭孢哌酮舒巴坦哌拉西林三唑巴坦頭孢吡肟 阿米卡星 頭孢他啶 環(huán)丙沙星E S B L s ( + ) ( n = 3 1 3 8 )E S B L s ( ) ( n = 2 9 3 4 )汪復(fù) . 中國抗感染與化療雜志 . 2022； 8(1)： 19. 大腸埃希菌的 ESBLs檢出率為 ％ 研究設(shè)計： 中國 9所教學(xué)醫(yī)院組成的 CHINET耐藥監(jiān)測網(wǎng)， 2022年 1月 1日至 12月 31日共收集 33945株臨床分離株，其中革蘭陽性菌 10749株，革蘭陰性菌 23062株。 耐 藥 率 (%) 2022年中國 CHINET 3272株肺炎克雷伯菌對常用抗菌藥的耐藥率 三、碳青霉烯的不同特點(diǎn) 肺炎克雷伯菌 粘質(zhì)沙雷菌 MIC90 (?g/mL) 卡他莫拉菌 大腸埃希菌 銅綠假單胞菌 弗勞地枸櫞酸菌 陰溝腸桿菌 產(chǎn)氣腸桿菌 雷極普洛威登菌 摩氏摩根菌 產(chǎn)酸克雷伯菌 普通變形桿菌 奇異變形桿菌 流感嗜血桿菌 S e ?內(nèi)酰胺酶陰性－氨芐 西林耐藥的流感嗜血桿菌 1 4 16 32 2 8 32 MSSA MRSA PRSP 糞腸球菌 MSSE MRSE 化膿性鏈球菌 無乳鏈球菌 PISP PSSP 溶血性鏈球菌 屎腸球菌 1 4 16 32 2 8 32 亞胺培南 美羅培南 帕尼培南 強(qiáng) 弱 抗菌活性 致病菌 革蘭陽性菌 革蘭陰性菌 強(qiáng) 弱 抗菌活性 致病菌 常用 碳青霉烯抗生素抗菌活性比較 2022年中國 CHINET 2968株不動桿菌屬對常用抗菌藥的敏感率 6 6 . 2566 5 . 63 4 . 93 6 . 63 5 . 5020406080100美羅培南 頭孢哌酮/舒巴坦 亞胺培南 哌拉西林 /三唑巴坦 頭孢吡肟 環(huán)丙沙星 敏 感 率 (%) 汪復(fù) . 中國抗感染與化療雜志 . 2022； 8(1)： 19. 研究設(shè)計： 中國 9所教學(xué)醫(yī)院組成的 CHINET耐藥監(jiān)測網(wǎng)， 2022年 1月 1日至 12月 31日共收集 33945株臨床分離株，其中革蘭陽性菌 10749株，革蘭陰性菌 23062株。 亞胺培南 美羅培南 帕尼培南 厄他培南 G+ ++ +~++ ++~+++ +++ 腸桿菌科 +++ ++++ ++~+++ +++ 綠膿桿菌 ++~+++ +++ ++ － 鮑曼不動桿菌 +++ ++~+++ ++ － 厭氧菌 +++ +++ +++ +++ 常用 碳青霉烯抗生素抗菌活性比較 ? 對大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌（包括 ESBL、 SSBL菌株） 美羅培南 幾乎 100%敏感； ? 對腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬（包括產(chǎn) AmpC菌株） 美羅培南 幾乎 100%敏感； ? 對銅綠假單胞菌 美 羅 培南、 亞胺培南、 帕尼培南； ? 對鮑曼不動桿菌 亞 羅 培南、美洛培南、 帕尼培南 ； ? 抗葡萄球菌、腸球菌等活性 帕尼培南、亞胺培南、美羅培南 4 種國內(nèi)上市品種其他特點(diǎn)比較 特點(diǎn) 亞胺培南 帕尼培南 美羅培南 厄他培南 配伍 西司他丁 倍他米隆 無 無 半衰期 1h 1h 1h CSF濃度 低 達(dá)治療濃度 達(dá)治療濃度 NA 胃腸道反應(yīng) 較多 少 少 NA 癲癇 %～ % % % % (AE) CNS感染 不適用 適用 適用 不適用 給藥方法 IM, ivgtt ivgtt IV, ivgtt IM, ivgtt 日劑量 1～ 4g 1～ 2g 1～ 6g 1g 四、美羅培南與重癥感染抗生素治療策略 大腸桿菌 肺炎克雷伯桿菌 腸桿菌屬 銅綠假單胞菌 鮑曼不動桿菌 葡萄球菌 厭氧菌 嚴(yán)重或混合或 多耐藥菌感染 選何抗生素、用何方法作為初始的經(jīng)驗(yàn)治療是合理的 ？ ESBL、 AmpC MDR、 PDR MRSA Mortality of disease state 7%16%20%69%0%25%50%75%100%SIRS Sepsis SeveresepsissepticshockICU起始不適當(dāng)治療的重癥 HAP或敗血癥患者的死亡率 0% 20% 40% 60% 80% 100% Luna, 1997 Ibrahim, 2022*** Kollef, 1998 Harbarth, 2022*** Rello, 1997 AlvarezLerma, 1996** 起始適當(dāng)治療 起始不適當(dāng)治療 *死亡率是指粗死亡率或感染相關(guān)死亡率． **包括 HAP患者． ***血液感染患者，而不是其他研究中的肺炎患者 AlvarezLerma F et al. Intensive Care Med 1996。113:412420. Ibrahim EH at al. Chest 2022。118:. Valles J, et al. Chest. 2022。288:862871. 3. Valles J et al. Chest 2022。31(Suppl 4):S131S138. Kollef MH et al. Chest 1999。 597604 Guidelines for the Management of Adults with Hospital
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