案例分享護理文書書寫存在的問題-全文預覽
【正文】 無 ③“患者主訴腹痛”改為“患者主訴 ∧ 腹痛” 字跡潦草 無法辨認 尤以簽名突出 病歷因原始記錄真實性特征的降低而影響了可利用價值 在舉證倒置中存在 舉證不力 的風險 體溫單記錄中存在的問題 病人外出，拒測體溫，為完成體溫單記錄的完整性隨意記錄體溫。 如： ① 護理記錄某種特殊藥物用量與實際按 照囑執(zhí)行的藥量不符。 ② 為準備晨交班， 6點鐘有 7點鐘的記錄。由于護士錯誤連接了透析裝置，導致大量空氣進入患者體內(nèi)（尸檢診斷為空氣栓塞），該患者于 17時死亡。 案例 7 2022年 4月 22日 7點 30分，在島根縣有 一個名叫“籮屋”的特別養(yǎng)護老人院，一名職員在給一位 70歲的男性患者提供早餐鼻飼營養(yǎng)液時，誤將營養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管的管道，約 1h后護士前來巡視病房，待發(fā)現(xiàn)有誤時，營養(yǎng)液已進入患者 肺內(nèi) 200ml，當時立即將患者轉往大阪松江市內(nèi)的 醫(yī)院，截止 4月 25日患者生命垂危。 案例 4 2022年 4月 9日 8點 45分神奈川縣東海大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院的一名護士在給一位一歲半的女患兒推注口服藥液時（共 7種藥物，溶解后約 5ml的量），同樣未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入患兒的靜脈滴注通路，致使患兒于次日19點 29分死亡。可她錯將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔 2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，一位護士于 3月 4日 23點才解明原因。案 例 案例 1： 2022年 2月 16日 13點，高知紅十字醫(yī)院的一名護士為一位 69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進行。原因如下：2月 28日 18點，一位 20多歲的護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換。 1998年 1月 13日早晨，護士在為這位 72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于注藥后 1h死亡。原因是 1995年 5月 20日 2點 10分，該護士在給一位使用人工呼吸的女患者添加加濕器蒸餾水時，由于操作失誤連結，導致空氣不能流動，患者于操作后 5min死于急性呼吸衰竭。 案例 9 2022年 5月 25日，在千葉縣縣立東金醫(yī)院，一位患腎臟病的 60歲男性患者，和平時一樣從早晨開始接受血液透析治療。 護理文件記錄存在的共性問題（一） ?主觀臆造 護士短缺，工作量大，加之有的護士 責任心不強；
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