小血管損傷修復(fù)后血栓的成因-全文預(yù)覽
【正文】 管的器械應(yīng)用選擇 ? Lee的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，用顯微手術(shù)刀切斷血管要比用剪好。 選用合適的血管夾，否則血管壁損傷，繼發(fā)血栓。 ? 由于細(xì)針通過血管壁的力量，還沒有超過血管壁各層組織伸張的彈性限度。 ? 黃承達(dá)的實(shí)驗(yàn) 縫合外徑 用 120針線，及時通暢率為 96%， 714天通暢率為 78%； 110針線，通暢率為 30%； 100針線，通暢率為 0。血流量減少，就會對血管壁的沖刷力和擴(kuò)張力降低。但在臨床實(shí)踐中，仍應(yīng)強(qiáng)調(diào)小血管無張力縫合的原則。 ? 這樣當(dāng)血管吻合后如有張力，就會損傷血管壁，尤縫針數(shù)過多，不僅增加血管壁的損傷，還會導(dǎo)致血管狹窄，發(fā)生血栓?？p線打結(jié)時，必然會引起吻合口處的血管壁內(nèi)翻，內(nèi)膜面對合不良，使血栓容易發(fā)生。 （ 2）打結(jié)的張力要適中 ? 結(jié)的張力過大，可使管壁絞窄，折疊，撕裂血管壁，血管容易栓塞。靜脈的邊距要等于管壁的 23倍，所以 1mm的靜脈縫合 46針為恰當(dāng)。 圖 （三）吻合口要平整，層層對合 ? 大、中血管吻合時，要求內(nèi)膜外翻，而小血管則 Harri等主張吻合口接觸緣要準(zhǔn)確對合，不內(nèi)翻也不外翻，血管壁各層相互對合。 ? Harri認(rèn)為其斜面角度以 30度為宜，這樣縫合后，較細(xì)血管的斷端口呈漏斗狀，粗細(xì)兩血管的流軸基本一致，血流通過時，不形成或少形成漩渦。 ? 由于外膜內(nèi)有營養(yǎng)血管，淋巴管和豐富的神經(jīng)纖維，所以外膜又是血管壁營養(yǎng)和神經(jīng)調(diào)節(jié)的重要部位。 ? 當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞損傷時，內(nèi)皮細(xì)胞就收縮，因而細(xì)胞間隙增寬，其下的膠原纖維外露，外露的膠原纖維表面是正電荷，其化學(xué)結(jié)構(gòu)中又含有兩個活躍的不飽和的氫鍵，這兩個不穩(wěn)定的氫鍵極易與血小板膜上的氫鍵發(fā)生結(jié)合，因此，外露的膠原纖維使血小板凝聚，繼而發(fā)生血栓。 ? 當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受損傷時，它的這些生化成分及其生化過程都受到阻礙，抗凝作用降低，促使血栓形成。 圖 （一）血管內(nèi)膜層 ? 最薄，根據(jù)其組織成份，又分為三層： 內(nèi)皮細(xì)胞層： ? 構(gòu)成：由單層內(nèi)皮細(xì)胞組成，為血管壁最內(nèi)層，與血液直接接觸 ? 特點(diǎn)：耐 O2能力極差，合成前列環(huán)素能力最強(qiáng) ? 主要功能：抗凝 抗凝的機(jī)理 （ 1）內(nèi)皮細(xì)胞的表面是負(fù)電荷，血液有形成分表面也是負(fù)電荷，當(dāng)血液與內(nèi)皮細(xì)胞接觸時是相斥狀態(tài)，有形成分就不會被吸附凝集在正常內(nèi)皮細(xì)胞的表面。 主要內(nèi)容 ? 血栓的成因 ? 防治辦法 ? 體表移植術(shù)后血管危象的觀察及診斷 血栓的成因 ? 血管壁的組織結(jié)構(gòu)及其功能 ? 血管吻合技術(shù)和器械 ? 血流阻滯或緩慢 一、血管壁的組織結(jié)構(gòu)及其功能在血栓形成中的作用 ? 血管壁可分為三層，每層都不同的組織結(jié)構(gòu)和其特有的功能。 而前列環(huán)素的生理作用，一是擴(kuò)張血管，二是能激活腺苷酸環(huán)化酶，使血小板聚集功能減弱而抗凝。成纖維細(xì)胞一方面形成膠原纖維，另一方面在內(nèi)皮細(xì)胞損傷處形成新的內(nèi)皮細(xì)胞，以修復(fù)內(nèi)膜損傷面。 （三）血管外膜層 ? 血管外膜是由結(jié)締組織形成，其中膠原纖維及彈性纖維呈縱形排列，與周圍組織相連，從而增加血管壁的堅(jiān)韌性，具有保護(hù)血管正常形態(tài)的功能。 圖 （二）血管端端縫合的口徑應(yīng)基本一致 ? 如血管口徑相差超過 1/3時，對較小口徑的血管短端，應(yīng)切剪成斜面，以增加血管口徑，便于縫合。血流通過時，也會產(chǎn)生漩渦，導(dǎo)致吻合口栓塞。所以， 1mm的動脈，縫合 8針為宜。 ? 如果邊距不等，長短參差，結(jié)扎時就會將血管壁束起，在吻合口處形成堤狀突起，這些都會使血流不很
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