導管相關性血行感染-全文預覽
【正文】 無菌手術衣，患者全身覆蓋的無菌布。（ Ⅰ C） ? 、中心靜脈導管及中線導管置管時，必須佩戴無菌手套。 38:449455 Company Logo 手衛(wèi)生和無菌操作（指南） ? 、后，以及插入、重置、觸碰、維護導管及更換敷料前、后時，均應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生程序，可以是傳統(tǒng)的皂液和水，或者用酒精擦手液。 251:620623 Morikane K. Ann Surg 2022。亦有報道表明外科普通病房使用最大消毒屏障和標準消毒屏障 CRSBI的發(fā)生率無明顯差異。（ Ⅰ B） 2022年美國導管相關血流感染預防與控制技術指南 （ O‘Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al. Am J Infect Control 2022。 ? 。 Lorente L, Henry C, Martin MM, et al. Crit Care 2022。rcher M, Tram232。 血管內導管感染的預防和治療指南（ 2022） Company Logo 擬診（既不能確診也不能排除導管相關感染） 需滿足以下之一： ? 導管相關膿毒癥（臨床）：導管頭或導管節(jié)段定量或半定量培養(yǎng)陽性，有臨床膿毒癥表現(xiàn)并且除了導管無明顯感染來源，在導管拔除和抗生素使用后癥狀消退； ? 細菌血癥 /真菌血癥：血管內導管留置的病人中有感染征象（發(fā)熱、寒顫和 /或低血壓）且有一個血培養(yǎng)（通過導管抽取或來源于外周均可）的陽性結果，為皮膚共生菌。 ? 2022年北京市送檢血培養(yǎng)病原體前五位：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌。Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al. Am J Infect Control 2022。 30: 26322635. Mermel LA, Allon M, Bouza E, et al. Clin Infect Dis 2022。另外，凝固酶陰性葡萄球菌的某些菌株可以產生一種細胞外的多聚糖黏液，這種黏液可以通過幫助細菌抵抗宿主的防御機制和降低對抗生素的敏感性來增強細菌的致病性。一些材料具有不規(guī)則的表面，有利于某些類型的病原體黏附，如凝固酶陰性葡萄球菌、碳酸鈣不動桿菌、綠膿肝菌；使用這些材料制成的導管特別容易造成細菌的定植和繼發(fā)的感染。 ? 接頭及液體污染：在臨床護理工作中，任何利用靜脈導管進行診斷、治療的無菌技術失誤，均可使病原菌通過污染的接頭或液體進入腔內定植。34(8):20849. Company Logo CRBSI影響 CRBSI可能導致患者住院時間顯著延長及病死率增加等嚴重后果 Rosenthal VD, Maki DG, Jamulitrat S, et al. Am J Infect Control 2022。 周晴，胡必杰，高曉東，等 .中華醫(yī)院感染學雜志 2022,21（ 12）： 24082410 Company Logo 上海地區(qū)對 CRSBI認知調查 ? 上海市 ICU醫(yī)護人員對 CRBSI現(xiàn)狀及控制目標的認識還有待提高，預防控制措施的推動重點在于 2 氯己定進行皮膚消毒、盡量使用鎖骨下靜脈留置，以及集柬化策略。 ? 國際醫(yī)院感染控制聯(lián)盟（ INICC） 2022年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，發(fā)展中國家 ICU的 CRBSI發(fā)病率是美國 ICU的 3倍多，而兩者中心靜脈導管使用數(shù)量卻相當。 ? 隧道感染：指導管出口部位，沿導管隧道的觸痛、紅斑和/或大于 2cm的硬結，伴或不伴有血行感染。 中心靜脈導管在臨床上應用廣泛，已成為重癥監(jiān)護病房（ ICU）不可或缺的醫(yī)療裝置，而伴隨的導管相關性血流感染也已成為一個不可忽視的并發(fā)癥，是 ICU院內血流感染的首要原因。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。 ? 出口部位感染：是指出口部位 2cm內的紅斑、硬結和 (或 )觸痛；或導管出口部位的滲出物培養(yǎng)出微生物，可伴有其他感染征象和癥狀，伴或不伴有血行感染。 血管內導管感染的預防和治療指南（ 2022） Company Logo CRBSI流行病學 ? 美國每年有超過 500萬例中心靜脈導管使用，每 1000個中心靜脈導管日中約有 CRBSI發(fā)生。 38:95104 e102 管軍 ,張群 ,林兆奮 .中華醫(yī)院感染學雜志 2022,20(12):16921694 耿賀梅 ,馮敏 ,劉向欣 ,等 .中華醫(yī)院感染學雜志 2022,20(14):20302032 Company Logo 上海地區(qū) CRBSI監(jiān)測情況 ? 2022~2022 年上海市 65所醫(yī)院 ICU導管相關性感染目標性監(jiān)測分析示：CRBSI發(fā)病率為 %~%,尤以綜合 ICU為甚。34(8):20849. Company Logo CRBSI影響 ? 每發(fā)生 1例 CRBSI增加住院費用 11971美元 Warren DK, Quadir WW, Hollenbeak CS et all. Crit Care Med. 2022 Aug。 162:871878 Company Logo ?腔內途徑污染： ? 血栓形成：導管植入后，體表創(chuàng)面被血漿組織蛋白包裹，纖維蛋白在導
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