復雜先心病術(shù)后早期循環(huán)管理的理念與技術(shù)-全文預覽
【正文】 — 延遲關(guān)胸 ? 應用指征： – 嚴重心肌水腫、右室舒張功能不良 – 閉合胸骨出現(xiàn)血流動力學惡化 – 術(shù)中難以壓迫的出血 – 特殊心臟手術(shù)（ Norwood） ? 擇期應用效果（ OR）優(yōu)于床旁開胸（ ICU） ? 迅速緩解心臟受壓 ? 關(guān)胸 : POD4 特殊治療手段 —— ECMO ? 應用指征 – 停機后心室收縮無力，難以脫離體外循環(huán)機 – ICU內(nèi)進展性心室功能障礙 – 左室退化型 TGA一期 ASO ? 心臟完全休息或卸負荷 正性肌力藥物 ↓、 器官缺血 ↓ 濾水 →降低肺循環(huán)阻力，對 RV尤其重要 循環(huán)恢復中特殊問題的處理 左心功能不全 ? 總體不常見 – 左心病變或間隔病變： TAPVC、 多發(fā) VSD、冠脈起源異常 – 術(shù)中心肌保護不良 ? 臨床表現(xiàn) – 心動過速、低血壓 – LAP↑ – 組織灌注不良：代酸、乳酸 ↑、尿少 – 左室擴大或 LVEF↓ 左心功能不全 ? 治療原則 – 保證基本灌注下，限制入量 50ml/kg/d – HR≧150 次 /分，心房或房室起搏 – 血管擴張劑控制血壓， 控制 LAP≦ 12mmHg – 鈣劑 ? 必要時超聲評估左心室功能，除外心包積液或填塞 ? 藥物難于控制者，盡早考慮 ECMO輔助 右心功能不全 ? 與左心相比，較為常見 – 術(shù)前右心室重度肥厚 →嚴重 舒張功能不良 – 重度肺動脈高壓 – 右室切口（ TOF）跨環(huán)補片 – 術(shù)后右室負荷增大（ Norwood I期） 右心功能不全 ? 臨床表現(xiàn) – 右心排血受阻 →體循環(huán) CO↓ ：低血壓、心動過速、組織灌注不足 – 肝臟增大 ? 治療原則 – “ 限制型 ” 心室， ↑RAP 12～ 15mmHg – 鎮(zhèn)靜、肌松：降低心臟應激反應（ 1～ 2d） – 嚴格控制 PVR↑: 低溫、酸中毒、過度通氣 /通氣不足，必要時 NOi 右心功能不全 治療原則 ? 合并有右室受壓、心肌水腫，延遲關(guān)胸是首選 – 降低 RV舒張末壓 → RV容量負荷 ↑ – 降低機械通氣對 PVR的影響 ? 正性肌力藥物：不如左心室敏感，考慮劑量及療效 （ 多巴胺 /副腎 /米力農(nóng) ） ? 早期 ECMO輔助 – RV休息，卸負荷 – 濾
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1