【正文】 胞分裂：接受甲基，參與四氫葉酸代謝循環(huán)； 維持神經(jīng)組織髓鞘完整：為甲基丙二酰 CoA變位酶的輔酶，缺乏時(shí)使甲基丙二酰 CoA蓄積，產(chǎn)生神經(jīng)損害癥狀 維生素 B12(vitamin B12) 第五節(jié) 抗貧血藥 ［作用］ 巨幼紅細(xì)胞性貧血 惡性貧血：與內(nèi)因子同時(shí)應(yīng)用 神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助治療 ［應(yīng)用］ 第二十九章 作用于血液及造血器官的藥物 第一節(jié) 抗凝血藥 第二節(jié) 抗血小板藥 第三節(jié) 纖維蛋白溶解藥與抑制藥 第四節(jié) 促凝血藥 第五節(jié) 抗貧血藥 第六節(jié) 造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子 第七節(jié) 血容量擴(kuò)充劑 ［作用］ 與紅系干細(xì)胞表面 EPO受體結(jié)合 （ +）紅系干細(xì)胞增生、成熟 （ +）網(wǎng)織細(xì)胞從骨髓釋放 ［應(yīng)用］ 慢性腎病引起的貧血 最佳 腫瘤化療，艾滋病藥物引起的貧血。 ? 硫酸亞鐵 (ferrous sulfate) ? 枸櫞酸鐵銨 (ferric ammonium citrate) ? 右旋糖苷鐵 (iron dextran) 鐵 劑 制劑： FeSO枸櫞酸鐵銨、右旋糖酐鐵 【 體內(nèi)過(guò)程 】 以 Fe2+在十二指腸、空腸上段吸收。 纖維蛋白溶解抑制藥 第二十九章 作用于血液及造血器官的藥物 第一節(jié) 抗凝血藥 第二節(jié) 抗血小板藥 第三節(jié) 纖維蛋白溶解藥 第四節(jié) 促凝血藥 第五節(jié) 抗貧血藥 第六節(jié) 造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子 第七節(jié) 血容量擴(kuò)充劑 第四節(jié) 促凝血藥 維生素 K 【 作用 】 參與肝臟凝血因子 Ⅱ 、 Ⅻ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 、抗凝血蛋白 C的合成，使其具有凝血活性。 纖維蛋白溶解藥 組織型纖溶酶原激活物（ tPA）： ，使轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，有明顯的部位選擇性和特異性，對(duì)循環(huán)血液中纖溶酶原作用弱。 第二十九章 作用于血液及造血器官的藥物 第一節(jié) 抗凝血藥 第二節(jié) 抗血小板藥 第三節(jié) 纖維蛋白溶解藥與抑制藥 第四節(jié) 促凝血藥 第五節(jié) 抗貧血藥 第六節(jié) 造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子 第七節(jié) 血容量擴(kuò)充劑 纖維蛋白原 纖維蛋白 凝血酶 + 纖溶酶 纖維蛋白降解產(chǎn)物 纖維蛋白降解產(chǎn)物 + + 纖溶酶原 鏈激酶 尿激酶 激活物 氨甲苯酸 氨甲環(huán)酸 tPA Ka + + + + + 阿尼普酶 + 乙?；? 圖 . 纖維蛋白溶解系統(tǒng)及藥物作用部位 雙嘧達(dá)莫（潘生?。?： 磷酸二酯酶抑制藥 噻氯匹啶： 干擾 ADP介導(dǎo)的血小板活化 阿加曲班： 抑制凝血酶 阿昔單抗： 血小板膜糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑 第二節(jié) 抗血小板藥 鏈激酶 ,促使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶 、肺栓塞、眼底血管栓塞。 *根據(jù)作用機(jī)制分： ? 抑制血小板代謝藥 ； ? 阻礙 ADP介導(dǎo)的血小板活化藥 ； ? 凝血酶抑制藥 ； ? GPⅡ b/Ⅲ a受體阻斷藥 。 第一節(jié) 抗凝血藥 ：防止血栓形成。 ?ATⅢ 是含絲氨酸殘基蛋白酶的抑制劑。 Ⅰ 纖維蛋白原 Ⅱ 凝血酶原 Ⅲ 組織凝血激素 Ⅳ Ca 2+ Ⅴ 前加速素 Ⅶ 前轉(zhuǎn)變素 Ⅷ 抗血友病因子 Ⅸ 血漿凝血激酶 Ⅹ Stuart Prower因子 Ⅺ 血漿凝血激酶前質(zhì) Ⅻ 接觸因子 ⅩⅢ 纖維蛋白穩(wěn)定因子 凝血因子（ blood clotting factors） 前激肽釋放酶 PK 高分子激肽原 HMWK 血小板磷脂 PL 特點(diǎn) ： ? 除 Ⅳ 和 PL外都是蛋白質(zhì) ? Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 的合成必須有 Vk參與 ? 通過(guò)有限水解而有活性，“ a”表示 ? 在肝內(nèi)降解和滅活 ?蛋白質(zhì)有限水解 ?“瀑布”樣的反應(yīng)鏈 凝血過(guò)程 第一節(jié) 抗凝血藥 凝血過(guò)程：三階段 ?Χ Χa ?凝血酶原 凝血酶 ?纖維蛋白原 纖維蛋白 【 藥理作用 】 抗凝 作用： 肝素 (heparin) 第一節(jié) 抗凝血藥 特點(diǎn)： ① 口服無(wú)效 ， 靜脈給藥 ② 體內(nèi) 、 體外均有效 ③ 作用迅速?gòu)?qiáng)大 、 維持時(shí)間短 ④ 分子長(zhǎng)短影響抗凝活性 肝素 (heparin) 機(jī)制： 激活和強(qiáng)化抗凝血酶 Ⅲ （ ATⅢ ），加速 ATⅢ 對(duì)凝血酶及 Ⅸa 、 Ⅹa 、 Ⅺa 、 Ⅻa 因子的滅活。 香豆素類(lèi) 雙香豆素、華法林、醋硝香豆素（新抗凝） 第一節(jié) 抗凝血藥 *特點(diǎn) ： ?口服有效 ?體內(nèi)有效 、 體外無(wú)效 ?起效慢 ， 作用持久 ?血漿蛋白結(jié)合率高 （ 99%） 香豆素類(lèi) 機(jī)制 ： 拮抗 VK作用 ， 使肝臟僅能合成 Ⅱ 、 Ⅻ Ⅸ 、 Ⅹ 無(wú)活性的凝血因子。 第二十九章 作用于血液及造血器官的藥物 第一節(jié) 抗凝血藥 第二節(jié) 抗血小板藥 第三節(jié) 纖維蛋白溶解藥與抑制藥 第四節(jié) 促凝血藥 第五節(jié) 抗貧血藥 第六節(jié) 造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子 第七節(jié) 血容量擴(kuò)充劑 第二節(jié) 抗血小板藥 抑制血小板粘附、聚集以及釋放等功能的藥物。 抑制血小板粘附、聚集以及釋放等功能的藥物。 。 對(duì)癌癥及創(chuàng)傷出血、非纖維蛋白溶解引起的出血無(wú)止血效果。 ? 鐵缺乏，會(huì)引起 小細(xì)胞低色素性 貧血，即缺鐵性貧血，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)影響兒童行為和學(xué)習(xí)能力。糖漿劑：小兒用。 粒細(xì)胞集落刺激因子（ GCSF） 第五節(jié) 造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子 粒細(xì)胞 巨噬細(xì)胞集落刺激因子（ GCSF） 沙格司亭： 各種原因引起的粒細(xì)胞缺乏癥 第二十九章 作用于血液及造血器官的藥物 第一節(jié) 抗凝血藥 第二節(jié) 抗血小板藥 第三節(jié) 纖維蛋白溶解藥與抑制藥 第四節(jié) 促凝血藥 第五節(jié) 抗貧血藥 第六節(jié) 造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子 第七節(jié) 血容量擴(kuò)充劑 第七節(jié) 血容量擴(kuò)充劑 【 藥理作用 】 擴(kuò)充血容量，維持血壓（作用強(qiáng)度與維持時(shí)間依 中、低、小而逐漸降低） 降低血液粘滯性，改善微循環(huán)（低