全身麻醉期間嚴重并發(fā)癥的防治-全文預覽
【正文】 —— 腎功能衰竭 心律失常、心室纖顫 五、治療 1. 立即停止麻醉、手術，過度通氣 2. 迅速降溫 T 38186。 肌組織活檢有 50%易發(fā)生 MH。從而肌肉松弛。C ） 46186。 （ 2）高 CO2血癥 麻醉期間出現(xiàn)高 CO2血癥，不論麻醉前肺功 能如何，都與術中呼吸管理不善有關 術中自主呼吸時輔助不當可發(fā)生高 CO2血癥 全麻時缺 O2與高 CO2血癥可單獨發(fā)生： 供 O CO2吸收系統(tǒng)障礙 PaCO2 90~120mmHg 呼吸停止 抽搐、昏迷、腦水腫、 EEG平坦 ? CO2 麻醉 （ 3）水、電解質、酸堿平衡紊亂 （ 4）貧血、低膠體滲透壓 3. 手術并發(fā)癥 （術中長時間低血壓、栓塞） 4. 病人情況 （年齡、伴發(fā)癥） （ 5）手術損傷 （氣胸、腦干損傷） 4. 蘇醒延遲的治療原則 1） 查找原因 2） 綜合分析 3） 處理恰當 第七節(jié) 咳嗽、術后嘔吐、肺部感染 一、咳嗽 1. 原因 ? 巴比妥類藥物誘發(fā) ? 冷刺激 （感冒、吸入麻醉藥） ? 異物、分泌物刺激 ? 誤吸 ? 操作失誤 （胃管進入氣道氣胸） 2. 不良影響 1） 術中 影響手術操作，損傷氣道粘膜 2） 術后 傷口疼痛加重、出血、傷口裂開 顱內壓增高 血壓增高 3. 處理 加深麻醉 、肌松適當 對癥治療（止咳祛痰、抗生素、潤喉、霧化） 一、咳嗽 二、術后嘔吐 PONV 全身麻醉常見的并發(fā)癥。 C ，濕度過大 ? 手術單覆蓋過嚴過厚，妨礙散熱 ? 顱腦下丘腦附近手術操作 ? 阿托品用量過大抑制出汗 ? 輸血、輸液反應 ? 鈉石灰產熱經呼吸道升溫 2 . 體溫升高對機體的影響 ? 耗氧增加 體溫每增高 1℃ ，基礎代謝率增加 10% ? 內環(huán)境紊亂 代謝性酸中毒、高血鉀、高血糖 ? T 40℃ 常致驚厥 3 . 預防 手術室溫 26 176。 2. 低體溫的影響 ? 使麻醉藥、麻醉輔助藥的作用時間延長 吸入麻醉藥的 MAC降低 藥物的代謝時間延長 ? 凝血紊亂 —— PT、 APTT延長 凝血物質活性降低，血小板滯留肝臟 ? 組織供氧 耗氧平衡紊亂 —— 血粘度增加、氧離曲線左移 —— 寒戰(zhàn) 3. 處理 監(jiān)測、保溫、加溫 （手術室、體表、液體、血液） 四、體溫升高 低熱 ~ 38176。 急性化學性肺炎 哮鳴音、啰音 呼氣性呼吸困難 心動過速、心律失常 胸片：不規(guī)則、邊緣模糊的斑狀陰影（ 24h） 嚴重程度： 取決于吸入物的 pH和容量； 但以 pH的意義更為重要。 aspiration ） 誘導 /蘇醒時、飽胃、高位腸梗阻 ? 氣管導管 扭曲、受壓、過深、過淺、阻塞 ? 設備 麻醉機運轉失靈、脫落 ? 疾病 哮喘、慢支炎、腫瘤 誤吸的臨床表現(xiàn) a. 急性呼吸道梗阻 b. Mendelson syndrome c. 吸入性肺不張 d. 吸入性肺炎 2. Mendelson syndrome 誤吸后（ 2~4h）出現(xiàn)哮喘樣綜合征，病人發(fā)紺、心動過速、支氣管痙攣和呼吸困難。 ? 影響心肌耗氧量的主要因素 HR、心肌收縮力、心室內壓力 ? 心肌對能量要求高 不能耐受較長時間缺氧 2. 原因 1） 麻醉期間心肌耗氧與供氧障礙的原因 耗氧增加 HR 加快、心律失常、寒戰(zhàn) ? 緊張、疼痛 、寒戰(zhàn)、淺麻醉 ? BP 過高、快速心律失常 供氧障礙 ? 貧血、容量不足、 BP過低、 ? 心臟：冠脈、傳導系統(tǒng)、心肌收縮功能障礙 ? 肺部疾患 ? 低氧血癥 ? 麻醉藥物抑制循環(huán)系統(tǒng) 2. 防治原則 耗氧與供氧平衡 —— 自學 體溫升高或降低 1. 體溫是 5大生命體征之一 2. 表層體溫與深部
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