【正文】 胞百分?jǐn)?shù)增高，核左移。表現(xiàn)為心臟雜音、心律不齊、心臟擴(kuò)大、心力衰竭。雙眼結(jié)膜充血，無膿性分泌物和流淚，口唇干燥潮紅、皸裂、楊梅舌，口腔及咽部粘膜彌漫性發(fā)紅而無潰瘍及偽膜形成。第三期為恢復(fù)期，一般為病程 21天～60天，臨床癥狀消退 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn) （ 1）發(fā)熱：呈稽留熱或弛張熱，持續(xù) 1周～ 2周。病程長(zhǎng)短不一。一般認(rèn)為可能與多種病原感染有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查： 109/L，中性 ， CRP59mg/L，ESR50mm/h。口唇略干燥，舌紅似楊梅狀，咽充血，雙側(cè)扁桃體 Ⅰ 度腫大?；疾∫詠砭袷秤圆?。患兒因 “ 間斷發(fā)熱 7天 ” 入院。如果腹痛較為劇烈，尤其在皮下出血不明顯時(shí)，應(yīng)注意與急腹癥進(jìn)行鑒別，急腹癥有明顯的局部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征。 （ 7）出血量多，引起貧血者可輸血 。 （ 3）消化道出血者，量少時(shí)限制飲食，量多時(shí)禁食，亦可用普魯卡因（應(yīng)先做過敏試驗(yàn)，陰性者，方可選用）作靜脈封閉?；蛘叩厝姿桑?10mg，靜脈滴注，3天～ 5天，然后改用潑尼松?？尚序?qū)蟲治療。 3．?dāng)⊙Y 腦膜炎雙球菌敗血癥引起的皮疹與本病相似，但它中毒癥狀重，白細(xì)胞明顯增高，刺破皮疹處涂片檢查細(xì)菌可為陽性。 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 鑒別診斷 1．特發(fā)性血小板減少性紫癜 根據(jù)紫癜不高出皮膚，大小懸殊，小者似針尖，大者呈現(xiàn)瘀斑，分布不對(duì)稱及血小板計(jì)數(shù)減少，不難鑒別。 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 輔助檢查 1．血液檢查 白細(xì)胞輕中度增高，嗜酸細(xì)胞正?；蛘咴龈?，出血量多可有輕度貧血，出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，血塊收縮時(shí)間均正常。關(guān)節(jié)癥狀消退后無后遺癥，但可復(fù)發(fā)。是由于腸道病變引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或痙攣所致。不同病例起病情況可不相同，以皮膚紫癜最多見，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可同時(shí)或先后伴有關(guān)節(jié)，胃腸或泌尿系統(tǒng)癥狀。小動(dòng)脈及小靜脈也可受累。 思考題： 1．該患兒最可能的診斷是什么？ 2．應(yīng)該與那些疾病鑒別？ 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 病因與發(fā)病機(jī)制 ?病因尚不清楚，可能由于某種致敏原引起的變態(tài)反應(yīng)所致，但直接致敏原尚不明確。臍周輕度壓痛，無腹肌緊張及反跳痛。體檢：體溫 ℃ ，呼吸 24次 /分。 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 案例 122 ?患兒，男， 6歲，因 “ 皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑 3天，關(guān)節(jié)疼痛、腹痛一天 ” 入院。前者主要見于 6個(gè)月左右的嬰兒，后者以炎癥為主要表現(xiàn)，該患兒的血象不支持。胸片：提示肺氣腫。 ?根據(jù)不同的對(duì)象和具體情況，采用適當(dāng)?shù)摹㈧`活多樣的、為患者及其家屬樂意接受的方式對(duì)他們進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，提高積極治療的主動(dòng)性，提高用藥的依從性，才能保證療效。靜脈給藥主要應(yīng)用于重癥哮喘。 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 吸入給藥（哮喘常見的給藥方式） 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 支氣管舒張藥 1． β2受體激動(dòng)劑 β2受體激動(dòng)劑主要通過激動(dòng)氣道平滑肌的β2受體，活化腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（ cAMP）含量增加，游離 Ca2+減少，從而松弛支氣管平滑肌。 1．吸入用藥 吸入激素是控制哮喘長(zhǎng)期穩(wěn)定的最基本的治療，是哮喘的第一線的治療藥物。 ?在緩解期，應(yīng)長(zhǎng)期控制癥狀，抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我保健。陣發(fā)性咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) ①年齡 ≥3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者（或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)）； ②發(fā)作時(shí)雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)； ③支氣管舒張劑有明顯療效； ④除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) ①年齡 3歲，喘息發(fā)作 ≥3次； ②發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)； ③具有特異性體質(zhì)，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等； ④父母有哮喘病等過敏史； ⑤除外其他引起喘息的疾病。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。 ?肺功能檢查 緩解期肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。 與哮喘相關(guān)的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。 ?哮喘的發(fā)病特征有： ①發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重。 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 螨蟲（常見的過敏原 } 支氣管狹窄 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 臨床表現(xiàn) ?起病可急可緩，這與起病原因有關(guān)。 ?促發(fā)因素：環(huán)境因素在哮喘發(fā)病中也起到重要的促發(fā)作用。 2．需要與那些疾病鑒別？ 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 一、病因與發(fā)病機(jī)制 ?哮喘的病因非常復(fù)雜，一般認(rèn)為是一個(gè)與多基因遺傳有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，環(huán)境因素對(duì)發(fā)病也起重要的作用。呼吸急促，口周略發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，胸廓飽滿，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及滿布的哮鳴音和少量粗濕羅音。體檢：體溫 ℃ ?；純河谌烨盁o明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，喘息，活動(dòng)后及夜間明顯，伴低熱。兒科學(xué) 主編 唐建華 普通高等教育國(guó)家級(jí) “ 十一五 ” 規(guī)劃教材 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第 1節(jié) 支氣管哮喘 ?支氣管哮喘是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和 T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。因 “ 咳嗽、喘息 3天，加重半天 ” 入院。其父有 “ 過敏性鼻炎 ” 。咽充血，雙側(cè)扁桃體不腫大。 1．請(qǐng)給出該患兒最可能的診斷。 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 病因與發(fā)病機(jī)制 ?遺傳因素：流行病學(xué)調(diào)查表明，哮喘患者親屬患病率高于普通人群患病率，并且親緣關(guān)系越近，患病率越高，患者病情越嚴(yán)重。目前普遍認(rèn)為氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一。嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。 ④可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 輔助檢查 ?血液常規(guī)檢查 發(fā)作時(shí)外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高，但多數(shù)不明顯，如并發(fā)感染可有白細(xì)胞數(shù)增高，分類嗜中性粒細(xì)胞比例增高。重癥哮喘，氣道阻塞嚴(yán)重，二氧化碳潴留，使 PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。 ?特異性過敏原的檢測(cè) 可作為發(fā)作誘因的參考。 如同時(shí)具有第③和 (或 )第④條時(shí)，可考慮給予哮喘治療性診斷。 3．心源性哮喘 心源性哮喘見于左心心力衰竭。 ?在發(fā)作期，應(yīng)快速緩解癥狀，抗炎、平喘。有三種給藥途徑。 3．靜