acs抗凝與出血風(fēng)險的再認識濟南-全文預(yù)覽
【正文】 事件病因治療 魚精蛋白只中和低分子肝素 60％的抗因子Xa活性 ACCP7: 低分子肝素 8小時 ,100抗因子 Xa單位=1mg魚精蛋白 出血繼續(xù) ,100抗因子 Xa單位 =蛋白 31 一般止血藥物 促進凝血活性的止血藥 維生素 K、 醋酸去氨加壓素、巴曲酶（立止血）、硫酸魚精蛋白 抗纖溶藥 氨基已酸、氨甲苯酸、止血芳酸、氨甲環(huán)酸、抑肽酶 血管止血藥 酚磺乙胺、止血敏 、安洛血（卡絡(luò)柳鈉）、蘆丁 局部止血藥 凝血酶、氧化纖維素、吸收性明膠海綿 32 血液制品 全血與新鮮冷凍血漿 凝血酶原復(fù)合物 凝血因子 血小板濃縮液 33 預(yù)防出血可以改善長期預(yù)后 34 OASIS 5: 41個國家、多中心隨機雙盲研究 20,078 UA/NSTEMI患者 磺達肝癸鈉 mg . od up to 8 days 隨機化 依諾肝素 1 mg/kg . bid for 28 days 1 mg/kg . od if ClCr30mL/min 1. Michelangelo OASIS 5 Steering Committee. Am Heart J 2022。354:146476 Mehta et al. JACC 2022。出血風(fēng)險的增加常與如下因素相關(guān)，大劑量或過量的抗栓治療，療程過長，多個抗栓藥聯(lián)用，切換不同的抗栓藥，以及 高齡，腎功能減退，低體重，女性 ，低基線血紅蛋白和侵入性治療 (IB) 決定治療策略時應(yīng)將出血風(fēng)險考慮進去。 PCI術(shù)中輔加治療 雙盲 登記 *ACT 監(jiān)控符合當(dāng)前指南 擬 72小時內(nèi)進行冠狀動脈造影/PCI 40 觀察終點 主要終點 : PCI圍手術(shù)期出血或主要血管通路并發(fā)癥 關(guān)鍵次要終點 : PCI圍手術(shù)期大出血， 30天死亡、心肌梗死或靶血管血運重建 30 天隨訪完成率 % 41 研究終點的定義 大出血 (OASIS 5) 致命性的 癥狀性顱內(nèi)出血（ ICH） 腹膜后出血 眼內(nèi)出血以致視力喪失 需要外科干預(yù) Hb 下降 ≥3 g/dL 輸血 2單位 RBCs 小出血 任何其他的明顯出血以致輸血 1單位或抗栓治療中止。354:146476 依諾肝素 磺達肝癸鈉 36 出血發(fā)生率降低，可以改善長期預(yù)后 磺達肝癸鈉與依諾肝素相比，降低死亡事件主要終點 17% 時間（天） 累計風(fēng)險 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 風(fēng)險比 95% CI P= 依諾肝素 磺達肝癸鈉 OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 2022。119:18731882 24 預(yù)估 范圍 分數(shù) 基線血細胞比容 (%) 31 ≥ 40 9 7 3 2 0 肌酐清除率 (mL/min) ≤ 15 1530 3060 6090 90120 120 39 35 28 17 7 0 心率 (bpm) ≤ 70 7180 8190 91100 101110 111120 ≥ 121 0 1 3 6 8 10 11 性別 男性 女性 0 8 心力衰竭體征 是 否 0 7 血管疾病病史 否 是 0 6 糖尿病 否 是 0 6 收縮壓 (mm Hg) ≤ 90 91100 101120 121180 181200 ≥ 201 10 8 5 1 3 5 CRUSADE出血風(fēng)險評價表 注 : 血管疾病病史指 PAD或卒中病史 Circulation. 2022。B研究 16 UA/NSTEMI患者輸血與 30天死亡率相關(guān) Rao et al. JAMA 2022。B研究 Logrank p values are for all 4 categories, for no bleeding vs. mild bleeding, for mild vs. moderate bleeding, and for moderate vs. severe bleeding. Adjusted HR (95% CI) % Death % % () % () % () GUSTO 出血 無 輕度 中度 重度 0 5 10 15 20 25 30 存活天數(shù) 累積存活率 (%) 14 UA/NSTEMI患者出血 與 6個月死亡率增加相關(guān) Rao et al. Am J Cardiol 2022。114: 774 782。292:4554 Mahaffey et al. Am Heart J 2022。294:3108 藥物劑量與大出血 OASIS5研究 : 肌酐清除率 與
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